Welke statines zijn het beste om te nemen met diabetes?

Diabetes mellitus (DM) is een ernstige ziekte die vele processen in het lichaam nadelig beïnvloedt. Alle diabetici lopen het risico hart- en vaatziekten te ontwikkelen: coronaire hartziekten, hersenziekte, hartinfarct, beroerte. Vaak zijn er stoornissen van het lipidenmetabolisme, die zich manifesteren door overgewicht, hoge niveaus van slechte cholesterol, triglyceriden, lage concentraties van goede sterol.

Statines zijn krachtige geneesmiddelen die het cholesterolgehalte, hartproblemen en atherosclerose normaliseren. Ze kunnen echter de bloedsuikerspiegel verhogen, wat zeer onwenselijk is voor diabetici. Laten we eens kijken of het raadzaam is om statines te nemen bij diabetes mellitus, welke medicijnen als veilig worden beschouwd en waar de informatie over de potentiële schade van geneesmiddelen voor gezonde mensen vandaan kwam.

Hebben diabetici statines nodig?

De vraag naar de noodzaak om statines toe te wijzen aan diabetische patiënten is door verschillende onderzoekers bestudeerd. Scandinavische wetenschappers die de relatie tussen diabetes en het risico op vaatziekten hebben geanalyseerd, hebben geconcludeerd dat het nemen van medicijnen leidt tot een significante afname van de mortaliteit. Interessant is dat de afname van de kans op het ontwikkelen van cardiovasculaire pathologieën bij diabetici sterker was dan bij gezonde mensen: 42% versus 32% (1).

In een ander experiment (Cholesterol and Recurrent Events (CARE)), onderzochten wetenschappers de effecten van pravastatine. De controlegroep van mensen die een placebo slikten, had veel vaker last van vasculaire aandoeningen (met 25%). Dit cijfer was bijna hetzelfde bij diabetische, niet-diabetische patiënten.

Het meest grootschalige experiment over het gebruik van statines De Heart Protection Study (HPS) omvatte 6000 patiënten met diabetes. Deze groep patiënten vertoonde een significante afname in incidentie (22%). Werden uitgevoerd en andere studies, die alleen maar bevestigden, verfijnden de gegevens verkregen door vorige auteurs.

Met de groei van het bewijsmateriaal zijn de meeste artsen er vast van overtuigd dat statines en diabetes naast elkaar kunnen bestaan, om hiervan te profiteren. Slechts één vraag bleef open: wie zou precies de medicijnen moeten innemen.

De meest recente gepubliceerde richtlijnen voor het gebruik van statines van de American College of Cardiology, de American Heart Association, bieden een uitgebreid antwoord. Het adviseert artsen bij het voorschrijven van statines aan patiënten met diabetes mellitus te laten leiden door de aanwezigheid van risicofactoren voor hart- en vaatziekten en niet door cholesterolwaarden. Statines moeten alle diabetische patiënten met gediagnosticeerde atherosclerose ontvangen, evenals patiënten met:

  • hoge bloeddruk (BP);
  • slechte cholesterol (LDL) waarden van meer dan 100 mg / dL;
  • chronische nierziekte;
  • albuminurie;
  • erfelijke aanleg voor atherosclerose;
  • meer dan 40 jaar oud;
  • roken.

Maar patiënten jonger dan 40 jaar zonder andere risicofactoren anders dan diabetes mogen geen drugs gebruiken.

Het beste medicijn kiezen voor type 2 diabetes

Er zijn verschillende soorten statines. Sommigen van hen zijn van natuurlijke oorsprong (lovastatine, pravastatine, simvastatine), een deel van het synthetische (atorvastatine, rosuvastatine, pitavastatine). Maar het mechanisme van hun werking lijkt erg op elkaar: de medicijnen blokkeren de activiteit van het HMG-CoA-reductase-enzym, zonder welke de vorming van cholesterol onmogelijk is.

Selectie van het optimale medicijn voor de behandeling van een patiënt met diabetes mellitus is individueel. Er zijn geen algemeen aanvaarde aanbevelingen over dit onderwerp. Het meest veelzijdige algoritme voor geneesmiddelenkeuze werd voorgesteld door Amerikaanse experts. Zij adviseren bij het voorschrijven van een medicijn om zich te laten leiden door de kans op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten. Leeftijd, risicofactoren, cholesterolwaarden (LDL) worden in aanmerking genomen.

Volgens dit principe zouden mensen met een kleine kans op het ontwikkelen van cardiovasculaire pathologieën minder krachtige geneesmiddelen moeten krijgen - pravastatine, lovastatine, simvastatine en "risicovolle" patiënten - sterkere geneesmiddelen: atorvastatine, rosuvastatine.

Voorwaardelijke macht van het medicijn hangt niet alleen af ​​van de naam van de werkzame stof. Een grote invloed op de sterkte van een statine heeft een dosering. Lage doses atorvastatine hebben bijvoorbeeld een matig effect en hoge doses zijn sterk.

Chronische leverziekte is een andere factor die een rol speelt bij de selectie van het medicijn. Verschillende statines laden immers dit lichaam anders in.

Patiënten met diabetes kunnen individuele intolerantie hebben voor het actieve ingrediënt of de hulpcomponenten van de tablet. De oplossing voor het probleem is het veranderen van een statine of het voorschrijven van een ander type lipideverlagend medicijn.

Welke bijwerkingen kunt u tegenkomen?

Tegenwoordig hebben artsen geen overtuigend bewijs voor de relatie tussen diabetes mellitus en het aantal bijwerkingen tijdens het gebruik van statines. Net als patiënten uit andere groepen, kunnen diabetici worden geconfronteerd met complicaties die worden veroorzaakt door de werking van de medicatie. De meest voorkomende klachten zijn:

  • vermoeidheid;
  • algemene zwakte;
  • hoofdpijn;
  • rhinitis, faryngitis;
  • spierpijn, gewrichtspijn;
  • schending van de spijsvertering (obstipatie, winderigheid, diarree).

Minder vaak maken mensen zich zorgen:

  • verlies van eetlust;
  • gewichtsvermindering;
  • slaapstoornissen;
  • duizeligheid;
  • zicht problemen;
  • ontsteking van de lever, pancreas;
  • huiduitslag.

Een afzonderlijke lijst is de staat, die een groot gevaar voor de mens vertegenwoordigt, maar uiterst zeldzaam:

  • rhabdomyolyse;
  • Angio-oedeem;
  • geelzucht;
  • nierfalen.

Als u een van deze symptomen ervaart, meld dit dan aan uw arts. Het verminderen van de dosering, het veranderen van het medicijn, de benoeming van voedingssupplementen helpen veel patiënten om zich te ontdoen van ongewenste effecten of hun intensiteit te verminderen tot een acceptabel niveau.

Kunnen statines bij gezonde mensen de ontwikkeling van diabetes type 2 stimuleren?

Het nieuws dat het gebruik van statines kan leiden tot de ontwikkeling van diabetes type 2 heeft zich zeer snel verspreid. De basis voor de conclusie was een analyse van de incidentie van drugsgebruikers: deze bleken hoger te zijn dan de gemiddelde populatie. Er werd geconcludeerd: het nemen van statines verhoogt de kans op diabetes.

Later bleek dat de situatie veel ingewikkelder was dan het leek. De achtergrond van de ontwikkeling van diabetes en hart- en vaatziekten lijkt sterk op elkaar. Een rokende man van meer dan 45 jaar oud heeft bijvoorbeeld overgewicht en heeft een grote kans op diagnose van ischemische hartziekten en diabetes. Het is niet verrassend dat er veel potentiële diabetici zijn onder mensen die statines gebruiken.

Maar om de relatie tussen medicatie volledig te elimineren, is de ziekte nog niet gelukt. Toen besloten de wetenschappers om te berekenen wat opweegt tegen: de potentiële voordelen van het nemen van medicijnen of de mogelijke schade. Het aantal drugsongevallen bleek vele malen groter te zijn dan het aantal gevallen van diabetes. Daarom is het moderne oordeel van artsen als volgt: statines moeten worden voorgeschreven, maar als er aanwijzingen zijn.

Het bleek ook dat niet alle mensen die medicijnen slikken hetzelfde risico op morbiditeit hebben. De meest kwetsbaren (3):

  • vrouwen;
  • mensen ouder dan 65;
  • patiënten die meer dan één lipideverlagende medicatie innemen;
  • patiënten met pathologieën van de nieren, lever;
  • misbruik van alcohol.

Deze categorieën patiënten moeten hun gezondheid serieuzer in de gaten houden.

Hoe te beschermen tegen diabetes door statines te nemen?

Hoge doses HMG-CoA-reductaseremmers veroorzaken bijwerkingen. U kunt uzelf helpen door op een niet-medicamenteuze manier cholesterol te verminderen, waardoor de arts de dosering van de medicatie kan verlagen (3). Hiervoor heeft u nodig:

  • eet goed;
  • meer verplaatsen: minimaal 30 minuten / dag;
  • stoppen met roken;
  • verminder uw gewicht tot een gezond niveau.

Het veranderen van de levensstijl, het herzien van het dieet van een persoon verwijdert de risicofactoren voor de ontwikkeling van type 2 diabetes, wat betekent dat het zijn kansen vergroot om een ​​leven te leiden zonder deze ziekte.

literatuur

  1. James Roland. Welke statine is het beste voor mensen met diabetes? 2018
  2. David Kim, PharmD. Statinetherapie bij patiënten met diabetes, 2017
  3. Kimberly Holland. Verhoogt Lipitor mijn risico voor diabetes? 2018

Materiaal opgesteld door de auteurs van het project
volgens het redactionele beleid van de site.

Welke statines zijn het beste om te nemen met type 2 diabetes?

Statines en diabetes worden momenteel uitgebreid bestudeerd en worden fel besproken door wetenschappers van over de hele wereld. Veel studies die het placebo-effect gebruikten, hebben kunnen aantonen dat statines het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten aanzienlijk verminderen.

Tegelijkertijd zijn er een aantal observaties die erop wijzen dat statines met diabetes type 2 het risico op ziekteverbetering kunnen verhogen. In het bijzonder hebben diabetici een verhoging van de bloedsuikerspiegels, waardoor ze Metformine moeten innemen of overschakelen naar sartans.

Ondertussen blijven veel artsen diabetes voorschrijven. Hoe waar zijn dergelijke acties van artsen en is het mogelijk voor patiënten met diabetes mellitus om statines te nemen?

Hoe statines op het lichaam

Cholesterol is een natuurlijke chemische verbinding die betrokken is bij de ontwikkeling van vrouwelijke en mannelijke geslachtshormonen, die zorgt voor een normaal niveau van vocht in de cellen van het lichaam.

Echter, met zijn overmaat in het lichaam kan een ernstige ziekte ontstaan ​​- atherosclerose. Dit leidt tot verstoring van de normale werking van de bloedvaten en veroorzaakt vaak ernstige gevolgen, waardoor een persoon kan lijden. De patiënt heeft meestal hypertensie vanwege de accumulatie van cholesterolplaques.

Statines zijn farmacologische geneesmiddelen die bloedlipiden of cholesterol en lipoproteïnen met lage dichtheid verminderen - een transportvorm van cholesterol. Geneesmiddelen van therapie zijn synthetisch, semi-synthetisch, natuurlijk, afhankelijk van hun type oorsprong.

Atorvastatine en rosuvastatine van synthetische oorsprong hebben het meest uitgesproken hypolipidemische effect. Dergelijke medicijnen hebben de meeste bewijsbasis.

  1. Allereerst remmen statines enzymen die een belangrijke rol spelen bij de uitscheiding van cholesterol. Omdat de hoeveelheid endogene lipiden op dit moment tot 70 procent is, wordt het mechanisme van de medicamenteuze werking beschouwd als de sleutel om het probleem te elimineren.
  2. Ook verhoogt het medicijn het aantal receptoren voor de transportvorm van cholesterol in hepatocyten. Deze stoffen kunnen lipoproteïnen die in het bloed circuleren vangen en omzetten in levercellen, waar het proces van het verwijderen van afvalproducten van schadelijke stoffen uit het bloed plaatsvindt.
  3. Waaronder statines staan ​​niet toe dat vetten worden geabsorbeerd in de darm, waardoor het niveau van exogeen cholesterol wordt verlaagd.

Naast de belangrijkste nuttige functies, hebben statines ook een pleiotropisch effect, dat wil zeggen dat ze op verschillende "doelen" tegelijk kunnen werken, waardoor de algemene toestand van een persoon verbetert. In het bijzonder ervaart een patiënt die bovengenoemde geneesmiddelen gebruikt de volgende gezondheidsverbeteringen:

  • De toestand van de binnenbekleding van bloedvaten is verbeterd;
  • De activiteit van ontstekingsprocessen neemt af;
  • De vorming van bloedstolsels wordt voorkomen;
  • De spasmen van de slagaders die het myocardium van bloed voorzien zijn geëlimineerd;
  • In het myocard wordt de groei van vernieuwde bloedvaten gestimuleerd;
  • Myocardiale hypertrofie neemt af.

Dat wil zeggen, we kunnen gerust stellen dat statines een zeer positief therapeutisch effect hebben. De arts kiest de meest effectieve dosering, terwijl zelfs de minimale dosering een therapeutisch effect kan hebben.

Een groot voordeel is de minste hoeveelheid bijwerkingen bij de behandeling met statines.

Statines en hun types

Tegenwoordig geloven veel artsen dat het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed bij diabetes mellitus type 2 een belangrijke stap is naar herstel. Daarom worden deze medicijnen, zoals de Sartans, voorgeschreven samen met geneesmiddelen zoals Metformine. Waaronder statines worden vaak gebruikt, zelfs met normale cholesterol om atherosclerose te voorkomen.

Geneesmiddelen van deze groep verschillen in samenstelling, dosering, bijwerkingen. Artsen besteden speciale aandacht aan de laatste factor, daarom wordt de therapie uitgevoerd onder toezicht van een arts. De volgende zijn verschillende soorten medicijnen om cholesterol in het bloed te verlagen.

  1. Het geneesmiddel Lovastatin wordt geproduceerd met schimmels die een fermentatieproces ondergaan.
  2. Een vergelijkbaar medicijn is het medicijn Simvastatine.
  3. Het heeft ook een vergelijkbare samenstelling en effect van het medicijn Pravastatine.
  4. Volledig synthetische geneesmiddelen omvatten Atorvastatine, Fluvastatine en Rosuvastatine.

Het meest effectieve en meest gebruikte medicijn is Rosuvastatin. Volgens statistische gegevens zijn de indices van cholesterol in het bloed van een persoon na behandeling met dit geneesmiddel gedurende zes weken verminderd met 45-55 procent. Pravastatine wordt als het minst effectieve medicijn beschouwd, het verlaagt het cholesterol met slechts 20-35 procent.

De kosten van geneesmiddelen verschillen sterk van elkaar, afhankelijk van de fabrikant. Als 30 Simvastatin-tabletten voor ongeveer 100 roebel bij een apotheek kunnen worden gekocht, varieert de prijs van Rosuvastatine van 300 tot 700 roebel.

Het eerste therapeutische effect kan niet vroeger dan in een maand met reguliere medicatie worden bereikt. Volgens de resultaten van de therapie wordt de productie van cholesterol door de lever verminderd, de absorptie van cholesterol in de darm door de afgenomen producten wordt verminderd, de reeds gevormde cholesterolplaques in de holte van bloedvaten worden geëlimineerd.

Statines worden getoond voor toediening wanneer:

  • atherosclerose;
  • hartziekte, de dreiging van hartaanvallen;
  • diabetes, om bloedcirculatiecomplicaties te voorkomen of te verminderen.

Soms kan het uiterlijk van atherosclerotische plaques worden waargenomen, zelfs bij lage niveaus van cholesterol.

In dit geval kan het medicijn ook worden aanbevolen voor behandeling.

Diabetes en cardiovasculaire aandoeningen

Bij diabetes is er een hoog risico op negatieve gevolgen op het gebied van het cardiovasculaire systeem. Diabetici hebben een 5 tot 10 keer hogere kans op het ontwikkelen van hartziekten dan mensen met een normale bloedsuikerspiegel. 70% van deze patiënten is dodelijk vanwege complicaties.

Volgens vertegenwoordigers van de American Heart Association hebben mensen met diabetes en diegenen met de diagnose hart-en vaatziekten hetzelfde dodelijke risico als gevolg van een cardiovasculair accident. Diabetes is dus niet minder een ernstige ziekte dan coronaire hartziekten.

Volgens statistieken wordt ischemische hartziekte gedetecteerd bij 80 procent van de mensen met diabetes mellitus type 2. In 55 procent van de gevallen bij deze mensen, overlijden als gevolg van een hartinfarct en in 30 procent als gevolg van een beroerte. De reden hiervoor is dat patiënten specifieke risicofactoren hebben.

Deze risicofactoren voor diabetici zijn onder meer:

  1. Verhoogde bloedsuikerspiegel;
  2. Voorkomen van insulineresistentie;
  3. Verhogen van de concentratie van insuline in menselijk bloed;
  4. Ontwikkeling van proteïnurie;
  5. Verhoogde sterke fluctuaties in glycemische parameters.

Over het algemeen neemt het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten toe met:

  • belaste erfelijkheid;
  • een bepaalde leeftijd;
  • de aanwezigheid van slechte gewoonten;
  • gebrek aan fysieke activiteit;
  • met hypertensie;
  • hypercholesterolemie;
  • dyslipidemie;
  • diabetes.

Het verhogen van de concentratie van cholesterol in het bloed, het veranderen van de hoeveelheid atherogene en anti-atherogene lipiden zijn onafhankelijke factoren die het risico op het ontwikkelen van ziekten van het cardiovasculaire systeem verhogen. Uit verschillende wetenschappelijke studies blijkt dat na normalisatie van deze indicatoren de kans op het optreden van pathologieën aanzienlijk afneemt.

Als we er rekening mee houden dat diabetes een negatief effect heeft op de bloedvaten, dan lijkt het logisch om statines te kiezen als behandelmethode. Is het echter echt de juiste manier om een ​​ziekte te behandelen? Kunnen patiënten in de loop der jaren metformine kiezen of statines?

Statines en diabetes: compatibiliteit en voordeel

Recente studies hebben aangetoond dat statines en diabetes type 2 compatibel kunnen zijn. Dergelijke medicijnen verminderen niet alleen de morbiditeit, maar ook de sterfte als gevolg van hart- en vaatziekten bij mensen met diabetes. Het medicijn Metformine heeft, net als statines, een ander effect op het lichaam - verlaagt de bloedglucosespiegels.

Meestal wordt een studie genaamd Atorvastatin onderworpen aan wetenschappelijk onderzoek. Ook vandaag is het medicijn Rosuvastatine enorm populair geworden. Beide medicijnen zijn statines en zijn van synthetische oorsprong. Wetenschappers hebben verschillende soorten onderzoek uitgevoerd, waaronder CARDS, PLANET en TNT СHD - DM.

Het CARDS-onderzoek werd uitgevoerd met de medewerking van diabetici van het tweede type van de ziekte, waarbij de indicatoren van lipoproteïnen met lage dichtheid niet hoger waren dan 4,14 mmol / liter. Ook bij de patiënten was het noodzakelijk om diegenen te selecteren die geen pathologieën hadden in de perifere, cerebrale en coronaire aderen.

Elke persoon die deelnam aan de studie had noodzakelijkerwijs minstens één risicofactor:

  1. Hoge bloeddruk;
  2. Diabetische retinopathie;
  3. albuminurie;
  4. Rooktabakproducten.

Elke patiënt nam atorvastatine in een hoeveelheid van 10 mg per dag. De controlegroep moest een placebo nemen.

Volgens de resultaten van het experiment onder mensen die statines namen, nam het risico op een beroerte af met 50 procent, en de waarschijnlijkheid dat een hartinfarct zich zal ontwikkelen, instabiele angina, plotselinge coronaire dood, nam met 35 procent af. Naarmate positieve resultaten werden behaald en duidelijke voordelen werden vastgesteld, werd het onderzoek twee jaar eerder gestopt dan gepland.

In de loop van de studie bestudeerde en vergeleek PLANET de nefroprotectieve vermogens van de geneesmiddelen Atorvastatine en Rosuvastatine. In het eerste experiment betrokken PLANET I patiënten met de eerste en tweede vorm van diabetes mellitus. Deelnemers aan het PLANET II-experiment waren mensen met normale bloedglucosewaarden.

Elk van de bestudeerde patiënten werd gekenmerkt door een verhoogd niveau van cholesterol en gematigde proteïnurie - de aanwezigheid van eiwit in de urine. Alle deelnemers waren willekeurig verdeeld in twee groepen. De eerste groep nam elke dag 80 mg atorvastatine en de tweede nam 40 mg rozuvastatine. Studies werden binnen 12 maanden uitgevoerd.

  • Zoals uit een wetenschappelijk experiment bleek, daalde het eiwit in de urine bij patiënten met diabetes die atorvastatine gebruikten met 15 procent.
  • In de groep die het tweede medicijn gebruikte, was een afname van het eiwitniveau 20 procent.
  • Over het algemeen is proteïnurie niet verdwenen uit het gebruik van Rosuvastatine. Tegelijkertijd was er een vertraging in de glomerulaire filtratiesnelheid van urine, terwijl de gegevens over het gebruik van Atorvastatin vrijwel onveranderd leken.

Een studie van Planet I vond bij 4 procent van de mensen die voor Rosuvastatine moesten kiezen, acuut nierfalen en een verdubbeling van serumcreatinine. Onder de mensen. Atorvastatin-ontvangers, schendingen werden bij slechts 1 procent van de patiënten gevonden en er werd geen verandering in serumcreatininegehalte gevonden.

Zo bleek dat het ontvangen geneesmiddel Rosuvastatine, in vergelijking met het analogon, geen beschermende eigenschappen voor de nieren heeft. Het opnemen van medicatie kan gevaarlijk zijn voor mensen met diabetes mellitus van welk type dan ook en de aanwezigheid van proteïnurie.

In de derde studie, TNT CHD - DM, werd onderzocht hoe atorvastatine het risico op het ontwikkelen van een cardiovasculair accident beïnvloedt bij patiënten met ischemische aandoeningen en type 2-diabetes. Patiënten moesten 80 mg van het medicijn per dag drinken. De controlegroep nam dit geneesmiddel in een dosering van 10 mg per dag.

Volgens de resultaten van het experiment bleek dat de kans op complicaties in het werk van het cardiovasculaire systeem met 25 procent afnam.

Wat kunnen gevaarlijke statines zijn

Daarnaast voerden Japanse wetenschappers verschillende wetenschappelijke experimenten uit, waardoor het mogelijk was om zeer heterogene conclusies te trekken. Tegelijkertijd moesten wetenschappers serieus overwegen of ze dit soort medicijnen zouden moeten nemen voor type 2 diabetes.

Dit komt door het feit dat na het nemen van statines er gevallen van decompensatie van diabetes mellitus waren, wat op zijn beurt aanleiding was voor een diepere studie van geneesmiddelen.

Japanse wetenschappers probeerden het effect van atorvastatine te bestuderen in een hoeveelheid van 10 mg op de concentratie geglyceerd hemoglobine en bloedsuiker. De basis was de gemiddelde glucose in de laatste drie maanden.

  1. Het experiment werd gedurende drie maanden uitgevoerd, 76 patiënten met een diagnose van type 2-diabetes namen eraan deel.
  2. De studie toonde een sterke toename van het metabolisme van koolhydraten aan.
  3. In de tweede studie werd het medicijn toegediend in dezelfde dosering voor mensen met diabetes en dyslipidemie.
  4. Tijdens het twee maanden durende experiment werd een afname van de concentratie van atherogene lipiden en een gelijktijdige toename van geglyceerd hemoglobine gedetecteerd.
  5. Patiënten vertoonden ook een toename in insulineresistentie.

Na het verkrijgen van dergelijke resultaten, hebben Amerikaanse wetenschappers een uitgebreide meta-analyse uitgevoerd. Hun doel was om erachter te komen hoe statines het koolhydraatmetabolisme beïnvloeden en om het risico op diabetes tijdens de behandeling met statines te bepalen. Dit omvatte alle eerder uitgevoerde onderzoeken met betrekking tot de ontwikkeling van diabetes mellitus type 2.

Volgens de resultaten van de experimenten was het mogelijk om gegevens te verkrijgen die onder 255 proefpersonen één geval van ontwikkeling van type 2 diabetes mellitus na behandeling met statines openbaarden. Dientengevolge hebben wetenschappers gesuggereerd dat deze geneesmiddelen de werking van het koolhydraatmetabolisme kunnen beïnvloeden.

Bovendien hebben wiskundige berekeningen vastgesteld dat er voor elke diagnose diabetes 9 gevallen zijn van het voorkomen van een cardiovasculair accident.

Het is dus op dit moment moeilijk om te beoordelen hoe nuttig of, omgekeerd, statines schadelijk zijn voor diabetici. Ondertussen geloven artsen vast in een significante verbetering van de concentratie van bloedlipiden bij patiënten na het gebruik van medicijnen. Daarom moet u, als u nog steeds wordt behandeld met statines, zorgvuldig de koolhydraatparameters bewaken.

Het is ook belangrijk om te weten welke medicatie beter is en om alleen een goed medicijn te nemen. In het bijzonder wordt het aanbevolen om statines te kiezen die deel uitmaken van een hydrofiele groep, dat wil zeggen, ze kunnen oplossen in water.

Onder hen zijn Rosuvastatin en Pravastatin. Volgens artsen hebben deze medicijnen minder invloed op het koolhydraatmetabolisme. Dit zal de effectiviteit van de therapie verhogen en het risico van negatieve gevolgen vermijden.

Voor de behandeling en preventie van diabetes is het beter om beproefde methoden te gebruiken. Om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen, is het nodig om het dieet aan te passen, met de ontwikkeling van diabetes type 2, wordt het aanbevolen om het metformine 850, dat zichzelf heeft bewezen, of sartans te gebruiken.

Over statines die worden beschreven in de video in dit artikel.

Wie en waarom statines zijn voorgeschreven voor diabetes type 2

Lijders aan diabetische aandoeningen veroorzaakt door een overtreding van de gevoeligheid van weefsels voor insuline, in gevallen waar voeding en uitvoerbare lichaamsbeweging het niet mogelijk maken om het normale niveau van glucose in het bloed te bereiken, voorgeschreven medicamenteuze behandeling. De standaard is het nemen van metformine of de combinatie ervan met een ander middel dat suiker verbrandt.

Onlangs begonnen veel artsen statines voor te schrijven met type 2 diabetes. Een aantal endocrinologen beschouwen deze categorie geneesmiddelen echter als schadelijk voor diabetici, daarom blijven discussies en onderzoek over hun effectiviteit doorgaan.

Statines bij diabetes zijn gunstig of schadelijk.


De informatie, foto's en video's in dit artikel zullen u helpen om "kennis te maken" met statines, en degenen die twijfelen aan hun effectiviteit - om twijfels weg te nemen en te voldoen aan alle voorschriften om niet alleen het gewenste effect te krijgen, maar ook om het ongewenste effect substantieel te neutraliseren.

Wat zijn statines

De onderlinge afhankelijkheid van glucose- en cholesterolniveaus in het bloed is al lang bekend. Het gebeurt indirect.

Verhoogde suikerniveaus veroorzaken een verandering in de lever en de nieren, wat leidt tot een verhoging van het niveau van "slechte" cholesterol, dat afkomstig is van voedsel slechts 20%, en 80% wordt geproduceerd in de lever. Het wordt afgezet op de wanden van bloedvaten in de vorm van "invallen" en "plaques", uiteindelijk leidend tot een beroerte of een hartaanval.

De categorie geneesmiddelen met de algemene naam Statines zijn getabletteerde geneesmiddelen, natuurlijk (champignonfermentatie) of kunstmatig, die het cholesterolgehalte in het bloedplasma verlagen. Hierdoor kan het gebruik ervan het risico op cardiovasculaire complicaties aanzienlijk verminderen, evenals de kwaliteit van leven en de voorspelling van overleving verbeteren bij diabetici met arteriële hypertensie, vasculaire atherosclerose, ischemie van de hartspier en / of acuut coronair syndroom.

Voor type 2 diabetici is het belangrijk om niet alleen het suikergehalte, maar ook lipiden te behouden.

Werkingsmechanisme

Wanneer een statine in het bloed komt, treden de volgende processen op in de lever:

Op de nota. Als resultaat van enkele klinische onderzoeken naar de effectiviteit van doses statines, zijn er gevallen geweest van stabilisatie en volledige resorptie van atherosclerotische plaques in de bloedvaten van het hart.

Aanvullende farmacologische acties

Naast het lipide heeft het nemen van statines op het lichaam en andere effecten:

  • vermindert de concentratie van C-reactief proteïne in het bloed;
  • remt ontstekingen en verbetert de functionele toestand van de binnenste laag van bloedvatwanden;
  • voorkomt detachering van "semi-stabiele" atherosclerotische plaques;
  • vermindert de opname van cholesterol in de darmen van voedsel;
  • remt proliferatieve activiteit (kankerachtige groei) van gladde spiercellen;
  • interfereert met de adhesie van bloedplaatjes, wat bijdraagt ​​aan de verdunning van bloed.

Voor informatie. In 2019 wordt de introductie verwacht van een gecombineerd binnenlands geneesmiddel, dat zowel nuttig zal zijn voor de langetermijncorrectie van bestaande cardiovasculaire aandoeningen en trombo-embolische complicaties, als voor secundaire preventie van cardiovasculaire voorvallen bij patiënten met type 2-diabetes. Het medicijn zal twee actieve ingrediënten bevatten - rosuvastatine (statine) en acetylsalicylzuur (antibloedplaatjes).

Van diabetici wordt aangetoond dat ze statines gebruiken

Helaas hebben veel studies overtuigend bewezen dat het significante lipideverlagende effect van het nemen van statines alleen bij mensen van middelbare leeftijd wordt bereikt, en bij diabetici ouder dan 70 jaar, veroorzaakt het een significante afname van cholesterols in het bloed.

Statines bij diabetes mellitus zijn nodig om het niet te behandelen, maar om complicaties te voorkomen en de levensduur te verlengen.

Instructies voor het voorschrijven van statines bij diabetes type 2:

  • LDL-cholesterolgehalte overschrijdt 2 mmol / l;
  • alle diabetici tot 60 jaar oud met een vastgestelde diagnose van IHD;
  • tot 65 jaar, als de bloedspiegel van totaal cholesterol hoger is dan 3,5 mmol / l.

Voorzorgsmaatregelen en beperkingen

Als het gebruik van statines de triglyceriden onder de 2 mmol / l niet verlaagde, zelfs als de maximale therapeutische doses werden bereikt, kan de arts een extra dosis nicotinezuur, fibraten of ezetimibe voorschrijven. Dit kan echter op geen enkele manier voor alle patiënten worden gedaan, en alleen als de maandelijkse bloedtest voor het niveau van de enzymen ALT, AST, GGTP, CPK wordt uitgevoerd.

Het nemen van diabetici met statines heeft minder snel een vergroot hart tot gevolg.

Bovendien kan statinebehandeling de vernietiging van skeletspieren ontwikkelen met de afgifte van gratis myoglobine in het bloed, wat snel leidt tot de ontwikkeling van nierfalen.

Daarom is het diegenen die een statine krijgen toegewezen verboden om:

  1. Neem, zonder de toestemming van de arts, dergelijke medicijnen:
  • microbiële antibiotica, in het bijzonder erytromycine en clarithromycine;
  • amiodaron, verapamil, cyclosporine;
  • antischimmel-azolen;
  • proteaseremmers gebruikt bij HIV.
  1. Te verhongeren of op een hard (minder dan 1500 kcal / dag) dieet te gaan zitten.
  2. Drink alcoholische dranken.
  3. Drink meer dan 100 ml grapefruitsap of eet meer dan 1 fruit per dag.

Contra-indicaties en bijwerkingen

Contra-indicaties voor het voorschrijven van statines omvatten:

  • pathologie en niertransplantatie;
  • ernstige leverschade;
  • zwangerschap en lactatieperiode.
Vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden niet aanbevolen om zwanger te raken tijdens statinetherapie.

Van de bijwerkingen van statines bij diabetici die het vaakst worden waargenomen:

  • duizeligheid, misselijkheid, drang om te braken;
  • buikpijn, verstoorde ontlasting;
  • slaapstoornissen;
  • het werk van zweetklieren versterken;
  • jeuk en uitslag op de huid zoals urticaria (allergie).

Waarschuwing! Patiënten in een staat van prediabetes of mensen met overgewicht die de diagnose diabetes mellitus hebben, is niet bevestigd, het gebruik van statines is ten strengste verboden. Ze zullen bijdragen aan de vorming van deze pathologische orkaan.

Het beste van statines en aanbevolen therapeutische doses voor T2DM

Tegenwoordig geniet Rosuvastatine de beste reputatie bij endocrinologen. Achter hem zijn Pravastatin en Atorvastatin.

Synoniemen (de werkzame stof is hetzelfde) van de meest effectieve statines

Rosuvastatine vermindert het slechte cholesterol met 38-55% en verhoogt de indicatoren van goed cholesterol met 10%. Bij diabetici met een hoog gehalte aan C-reactief proteïne treedt de afname ervan op, die atherosclerotische plaques stabiliseert en verstopping van bloedvaten voorkomt. Het medicijn is eenmaal per dag, na het avondeten, dronken. De maximale dosis is 40 mg.

Atorvastatine en Pravastatine verminderen het slechte cholesterol met 20-48%. Hun regelmatige inname op de lange termijn toonde een afname in sterfte door een hartaanval met 27%, en het risico op ischemische cerebrale beroerte nam met de helft af! Deze geneesmiddelen worden ook één keer 's avonds ingenomen, maar hun maximale dosis is 80 mg.

Bij type 2 diabetici, kan het nemen van statines geen tastbaar, inclusief klinisch (volgens de analyse) resultaat geven gedurende de eerste 2 maanden, en een blijvend resultaat is alleen mogelijk met langdurige ononderbroken therapie.

Het is belangrijk! Bij sommige patiënten met T2DM kunnen statines de insulineresistentie, het niveau van insuline en geglyceerde hemoglobine verhogen en het aantal episodes van willekeurige glycemie verhogen. In dergelijke gevallen wordt het besluit om door te gaan of niet door te gaan met het nemen van statines verder genomen op advies van een cardioloog en een endocrinoloog, in aanwezigheid van de patiënt.

En tot slot, bekijk de video, waar bekende binnenlandse apothekers vertellen over de werkingsmechanismen en de regels voor het nemen van statines. Onthoud, onwetendheid over de behandelingsregels, voor het lichaam - geen argument. Elk medicijn, als het niet op de juiste manier wordt ingenomen, zal niet effectief zijn en in geval van overdosis zal het vergif worden.

Statines nemen bij type 2-diabetes

Het onderwerp van de relatie tussen diabetes, hoge cholesterol en statine-inname wordt voortdurend besproken. In de loop van medische studies van een overmaat aan lipofiele alcohol, werden gevallen van de ontwikkeling van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (atherosclerose, beroerte, hartaanval) gedetecteerd. Effectieve manier om cholesterolniveaus te normaliseren wordt beschouwd als statines bij diabetes type 2. Dit zijn speciale preparaten die de verwerkingsstadia van een stof in de lever versnellen en daardoor bijdragen tot een verlaging van het niveau in het bloed en versnelling van het lipidemetabolisme.

Voor mensen met diabetes type 1 zijn ze niet nodig. Meer bepaald zijn ze bedoeld voor gezondheidsbewijs. Gebruik bij type 2-diabetes statines voor een betere preventie van aandoeningen van de bloedsomloop. Een groot deel van het cholesterol in het lichaam is dodelijk voor de mens. Het is noodzakelijk om te controleren wat we eten en in welke hoeveelheid, zodat het voedsel in balans is. Er moet aandacht worden besteed aan producten met geconcentreerd vet, waarbij ze worden vermeden.

Wanneer de diagnose diabetes wordt bevestigd, is het noodzakelijk om regelmatig te controleren op cholesterol in het bloed. Als de percentages hoog zijn, zal uw arts u voorschrijven dat u statines gebruikt. Ze staan ​​bovenaan de aanbevolen medicijnen ter wereld. Ontwikkelde landen, zoals de Verenigde Staten en het Verenigd Koninkrijk, staan ​​erop het aantal mensen dat statines zou nemen te verhogen.

Ziekten van de bloedsomloop en het hart zijn kenmerkend voor patiënten met diabetes type 2 en zijn de belangrijkste doodsoorzaak. Ze zijn vooral voorgeschreven medicijnen voor preventie.

Hoe beïnvloeden statines een persoon met diabetes type 2

Velen zwijgen over de mogelijke negatieve gevolgen van het gebruik van de drugs in kwestie. Statines veroorzaken diabetes mellitus type 2: geneesmiddelen verminderen het effect van insuline in het lichaam. Het resultaat - de ziekte vordert.

Statines en diabetes worden voortdurend besproken. Studies naar de effecten op patiënten hebben aangetoond dat het risico van overgang van type 1 diabetes naar type 2 ziekte varieert van 10 tot 20%. Dit is een grote kans. Maar volgens de tests geven statines een kleiner percentage van de risico's dan nieuwe geneesmiddelen.

Voor de laatstgenoemden, werd hun effect op volledig gezonde mensen bestudeerd om te zien hoe zij zouden helpen cholesterol bestrijden. Het experiment betrof 8750 vrijwilligers. Leeftijdscategorie 45-73 jaar. Studies naar nieuwe geneesmiddelen bewijzen de ontwikkeling van diabetes bij 47% van de gezonde mensen. Dit cijfer bevestigt een enorm risico.

Dergelijke indicaties werden vastgesteld als een gevolg van het sterke effect van nieuwe geneesmiddelen op het menselijk lichaam. Degenen die deelnamen aan deze studie en statines dronken, vertoonden een afname van de insulinewerking met 25% en een toename van de afgifte met slechts 12,5%.

De conclusie van de onderzoeksgroep: nieuwe ontwikkelingen in geneesmiddelen beïnvloeden zowel de insulinegevoeligheid van het lichaam als de afgifte ervan.

Statines zijn ontworpen om schadelijk cholesterol te verminderen.

Voor mensen die lijden aan ziekten zoals diabetes type 2, raden de internationale (Amerikaanse, Europese, binnenlandse) diabetici aan om statines te gebruiken als een preventieve maatregel voor kwalen van de bloedsomloop en voor een effectieve hartfunctie.

In deze richting zijn veel onderzoeken uitgevoerd door endocrinologen onder hun patiënten met een slecht koolhydraatmetabolisme.

De medicijnen hebben een goed effect op het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed. Experimenten hebben aangetoond dat statines de levensduur van een persoon beïnvloeden, en er zijn gevallen van toename van de levensduur met gemiddeld 3 jaar.

Statines werden voorgeschreven aan patiënten van de kliniek met hartaanvallen, die een fatsoenlijk resultaat hadden getoond: ze droegen bij aan de manifestatie van de verdediging van het lichaam. Een belangrijk effect van het medicijn, samen met het verlagen van cholesterolniveaus, was de onderdrukking van ontstekingsprocessen. Ze zijn de belangrijkste oorzaak van hartziekten. Wanneer de werking van deze processen zwakker wordt, neemt de afweer van het lichaam toe.

In de praktijk is bewezen dat meer dan 70% van de mensen die met hartaanvallen naar het ziekenhuis gaan, een normaal cholesterolgehalte hebben.

Laten we eens nader bekijken hoe statines helpen bij diabetes.

Geneesmiddelen hebben eigenschappen:

  1. voorkomen plaquevorming in bloedvaten;
  2. zorg voor een goede werking van de lever, voorkom overmatig cholesterol;
  3. het vermogen van het lichaam om vetten uit voedsel te nemen verminderen.

Statines verbeteren de gezondheid. Wanneer atherosclerose vordert en er is een hoog risico op een hartaanval, zullen ze helpen om de conditie van de bloedvaten te verbeteren, ter voorkoming van een beroerte. Een toename in lipidemetabolisme wordt ook opgemerkt. In de medische praktijk zijn er gevallen waarin statines worden voorgeschreven aan mensen die verdacht worden van het ontwikkelen van atherosclerose, hoger dan normaal cholesterol of een hoog risico op cholesterolplaquevorming.

Wanneer de arts een recept voor statines geeft, schrijft hij ook een speciaal dieet voor dat strikt moet worden gevolgd. Zorg ervoor dat je rekening houdt met de hoeveelheid vet in voedsel, eet goed, houd jezelf in fysieke vorm, vergeet niet over actieve rust.

Diabetici moeten speciale aandacht besteden aan de bloedsuikerspiegel. Tijdens het gebruik van statines is er een lichte toename. Geneesmiddelen veroorzaken ook een toename van glycohemoglobine (0,3%). Om negatieve gevolgen te voorkomen, moet suiker normaal worden gehouden met behulp van voeding en lichaamsbeweging.

Statines en diabetes type 2

Het schrijven van een patiënt een recept voor dergelijke medicijnen is geen probleem. Maar hier is het belangrijk dat zowel de arts als de patiënt alle risico's van het innemen van het medicijn begrijpen, zich bewust zijn van de positieve en negatieve punten.

1 op de 200 mensen leeft veel langer vanwege statines. En zelfs onder mensen die lijden aan hartziekten, is het tarief 1%. Bij 10% van de vrijwilligers die deelnamen aan de studie van statines, vonden bijwerkingen in de vorm van spasmen en spierpijn. Maar om vast te stellen dat deze actie dit specifieke medicijn is - het is onmogelijk. Maar bijwerkingen zijn veel meer dan onderzoeksexperts aangeven. Onthulde dat 20% van de proefpersonen bovendien spierpijn, overstuur en geheugenverlies kan voelen.

De experimenten waren gericht op het bepalen van de mogelijkheid om aspirine te vervangen door statines. Er werd onthuld dat het eerste medicijn ook effectief is in het lichaam. Echter, aspirine heeft verschillende voordelen.

  1. Een onderscheidend kenmerk zijn de kosten: 20 keer goedkoper.
  2. Minder bijwerkingen, geen risico op geheugenverlies, diabetes en spierpijn.
  3. Statines daarentegen kunnen van een gezond persoon een diabeet maken met het tweede type. Het risico is 47%. Statines zijn superieur aan aspirine in het aantal bijwerkingen.

Het positieve effect van statines wordt waargenomen bij mensen die een beroerte, een hartaanval of gewoon een hartaandoening hebben gehad. Als een conclusie, aspirine is beter te gebruiken voor diabetici in alle opzichten: prijzen, bijwerkingen van het nemen van het medicijn, het oplossen van het probleem.

Wat zeggen experts?

Studies duurden ongeveer twee tot vijf jaar. De mensen die deelnamen waren verdeeld in verschillende categorieën: Placebo en Rosuvastatin. In de tweede groep werd 27% van de gevallen van complicaties van diabetes type 2 geregistreerd dan in de eerste groep. Ondanks zo'n trieste indicator kondigden ze goede informatie aan. Het risico op hartaanvallen was met 54% verminderd en beroerten met 48%. Het totale cijfer: de mortaliteit door alle oorzaken daalde bij deze patiënten met 20%.

Het risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus type 2 bij het nemen van Rosuvastatine is 27%. In het leven zijn er 255 mensen die zijn aangewezen om dergelijke medicijnen te nemen, en slechts één van hen heeft gedurende 5 jaar diabetes type 2 ontwikkeld. Maar het is mogelijk om 5 sterfgevallen als gevolg van progressieve hart- en vaatziekten te voorkomen. Het innemen van dit medicijn wordt als effectief beschouwd en het risico op diabetescomplicaties of bijwerkingen is in dit geval niet zo belangrijk.

Er zijn andere statinegeneesmiddelen. In vergelijking met het vorige medicijn, heeft atorvastatine bijna hetzelfde risico op het ontwikkelen van diabetes en is het net zo effectief, maar het kost minder. Er zijn nog steeds statines die een beetje zwakker zijn, de oude ontwikkeling - Lovastatin en Simvastatin. Eigenschappen van drugs: er is geen groot risico op diabetes, maar hun acties verminderen het cholesterol in de bloedvaten niet enorm. Het geneesmiddel Pravastatine, dat de onbalans van koolhydraatmetabolisme niet beïnvloedt, is populair in het buitenland.

Hoe een statine voor diabetes te kiezen?

De apotheek heeft een groot assortiment vergelijkbare medicijnen. Onder de niet erg duur en veilig - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. Maar de duidelijke verkoopleiders voor diabetici, ondanks het prijsbeleid, blijven Rosuvastatin, Atorvastatin, Fluvastatin. Er is veel vraag naar vanwege goede genezingsmogelijkheden.

Zelfbehandeling is schadelijk voor de gezondheid. Immers, deze groep medicijnen is heel ernstig, je kunt statines alleen op recept kopen en gebruiken. Ja, consumptie leidt tot diabetes mellitus van een gezond persoon, maar ze zijn effectief voor patiënten met hartaandoeningen. Pas na een serieus onderzoek geeft een gespecialiseerde arts een afspraak om statines te krijgen.

Sommige categorieën mensen zijn sterk blootgesteld aan de ontwikkeling van diabetes na het nuttigen van dergelijke geneesmiddelen. Dit zijn vrouwen in de menopauze, ouderen met stofwisselingsstoornissen. Artsen beweren dat ze zich moeten houden aan diëten, aandacht moeten besteden aan hun gezondheid en de bloedsuikerspiegel onder controle moeten houden.

Atherosclerose en diabetes mellitus worden voortdurend besproken. Volgens het onderzoek werd bewezen dat diabetes mellitus de verschijning van atherosclerose veroorzaakt.

Statines van cholesterol zijn niet alleen heilzaam, maar ook schadelijk. Bij de preventie van ischemische beroerte is er de kans op een hemorragische beroerte.

Statines voor de lever, of liever hun ontvangst, voorkomt het optreden van acuut leverfalen. Tegelijkertijd vermindert het het risico op vaatziekten.

Welke statines zijn het veiligste en meest effectieve? Wetenschappers hebben deze medicijnen geïdentificeerd: simvastatine, rosuvastatine en atorvastatine.

Statines en diabetes: onwetendheid is geen argument

Studies tonen aan dat statines op betrouwbare wijze cardiovasculaire complicaties van diabetes type 2 verminderen. Hydrofiele statines van Pravastatine en rosuvastatine worden als de veiligste beschouwd met betrekking tot de mogelijke deregulering van koolhydraatmetabolisme, in het bijzonder

De onderzoeken tonen aan dat statines de cardiovasculaire complicaties onder type 2 diabetes mellitus zeker zullen verminderen. Hydrofiele statines - pravastatine en rozuvostatine worden beschouwd als een ontregeling van het koolhydraatmetabolisme, vooral onder diabetes mellitus.

Onwetendheid is geen argument.
Spinoza

Het voorschrijven van statines bij diabetes mellitus (DM) type 2 is een van de grondbeginselen van moderne antidiabetische therapie. Het overduidelijke voordeel, dat wordt weerspiegeld in de vermindering van cardiovasculaire complicaties en cardiovasculaire mortaliteit bij het gebruik van statines voor primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten bij patiënten met type 2 diabetes, is herhaaldelijk bewezen en veroorzaakt geen ernstige twijfels. Het is heel natuurlijk dat individuele statines verschillen in hun effectiviteit in het beïnvloeden van de incidentie van complicaties in het cardiovasculaire systeem (figuur 1).

Het zijn statines die worden beschouwd als de eerste keuze voor lipidenverlagende therapie bij patiënten met type 2 diabetes in de aanbevelingen van de American Diabetes Association (ADA) en de Europese Vereniging voor de Studie van Diabetes (EASD) [1] en Algoritmen voor de behandeling van diabetes mellitus van de Russian Diabetic Association [2]. De Russische aanbevelingen van de All-Russian Scientific Society of Cardiology (VNOK) over de diagnose en correctie van lipidemetabolismestoornissen voor de preventie en behandeling van atherosclerose (IV-herziening, 2009) zijn over het algemeen niet in tegenspraak met de bovenstaande aanbevelingen, maar in hoofdstuk 12.1.4.1. "Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties voor statinegebruik" geven aan dat "statines met voorzichtigheid voorschrijven aan personen met... ongecontroleerde diabetes en..." [3]. Mysterieuze zin. Het is onduidelijk wat de auteurs bedoelen met ongecontroleerde diabetes, en waarom statines met voorzichtigheid moeten worden voorgeschreven en hoe moet deze voorzichtigheid worden betracht.

En tegelijkertijd wordt voortdurend benadrukt dat de frequentie van toediening van statines aan personen die indicaties hebben voor het gebruik ervan verre van ideaal is. Tegelijkertijd zijn de doses statines die worden gebruikt vaak te klein om ervoor te zorgen dat de streefwaarden voor totaal cholesterol en lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid worden aanbevolen voor patiënten met type 2 diabetes [2].

In dit opzicht is het volgens de meeste experts noodzakelijk om de frequentie van statinegebruik te verhogen en de doses te verhogen die worden gebruikt om streefwaarden voor bloedlipiden te bereiken.

Langdurige klinische ervaring met statines heeft aangetoond dat de mate van lipidenreductie in het bloed grotendeels afhangt van de dosis van het gebruikte medicijn (Tabel 1) [4] en van het specifieke type statine dat wordt gebruikt (Tabel 2).

Als gevolg hiervan is het gebruik van hoge en maximale doses statines behoorlijk populair geworden om streefwaarden voor bloedlipiden te bereiken, inclusief bij patiënten met type 2 diabetes.

Bewijs uit klinische onderzoeken heeft statines gecreëerd met een algemeen geaccepteerde reputatie voor effectieve en veilige lipideverlagende geneesmiddelen, ondanks de aanwezigheid van bijwerkingen zoals verhoogde leverenzymen en rabdomyolyse.

De verhoogde frequentie van fatale rabdomyolyse die met cerivastatine werd gevonden in vergelijking met andere statines, toonde het overduidelijke feit dat de klinische werkzaamheid en veiligheid niet hetzelfde zijn voor verschillende geneesmiddelen die tot de klasse van statines behoren [5]. Meer recent is een toename van ongewenste neveneffecten opgemerkt bij het gebruik van hoge doses simvastatine. In juni 2011 beval de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) directie van de Amerikaanse Food and Drug Administration aan om het gebruik van simvastatine in een dosering van 80 mg per dag te beperken vanwege het risico op spierschade (myopathie en rhabdomyolyse). Werden evenredig verminderd (met 50% of meer) de maximale veilige doses simvastatine wanneer het wordt gebruikt met geneesmiddelen die de serumconcentraties van een statine kunnen verhogen (als gevolg van interacties tussen geneesmiddelen).

Het bleek echter dat rhabdomyolyse niet het enige neveneffect van statines is waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van geneesmiddelen in deze groep, vooral bij personen met diabetes of een hoog risico van de ontwikkeling ervan.

De laatste paar jaar zijn vrij agressief besproken gevallen van de nadelige effecten van statines op het koolhydraatmetabolisme bij patiënten met diabetes, evenals bij personen die niet eerder aan deze ziekte leden, geworden. Bovendien worden ze meestal geassocieerd met het gebruik van atorvastatine.

Experimentele gegevens hebben al gewezen op het speciale effect van atorvastatine op de koolhydraatmetabolisme-indices [6]. De toediening van atorvastatine gedurende 6 maanden aan ratten met streptozocine-geïnduceerde diabetes bleek significant hun orale glucosetolerantietest te beïnvloeden.

De klinische resultaten van het gebruik van atorvastatine bleken in dit geval vrij ongelijkmatig.

In 2003, onmiddellijk na het begin van het klinische gebruik van atorvastatine, beschreven onafhankelijke groepen Japanse onderzoekers gevallen van decompensatie van diabetes met het gebruik van dit geneesmiddel [7]. Ten minste acht van dergelijke klinische gevallen werden gerapporteerd over medische presentaties in Japan [8]. Een geval van diabetes dat zich ontwikkelde na inname van atorvastatine werd ook beschreven [9]. Vervolgens werd de ontstane hyperglycemie gestopt toen insuline werd aangebracht en atorvastatine werd stopgezet, maar hyperglycemie verscheen opnieuw wanneer pravastatine werd gebruikt.

Een andere groep Japanse onderzoekers schatte het 3 maanden durende effect van atorvastatine bij een dosis van 10 mg / dag op koolhydraatmetabolisme bij 76 patiënten met type 2 diabetes [10]. Volgens deze onderzoekers nam bij patiënten die atorvastatine kregen de willekeurige bloedsuikerspiegel toe van 147 ± 50 mg / dL tot 177 ± 70 mg / dL. Dienovereenkomstig varieerden veranderingen in de concentratie geglyceerd hemoglobine (HbA1c) in het bloed tijdens het gebruik van atorvastatine van 6,8 ± 0,9% tot 7,2 ± 1,1%. De opmerkelijke toename in prestaties was statistisch significant.

In een onderzoek J-CLAS (1999) [11], waarbij het effect van atorvastatine werd beoordeeld bij een dosis van 5-20 mg / dag op koolhydraatmetabolisme bij 287 patiënten met een cholesterolwaarde> 220 mg / dL, werd een stijging van de bloedglucosespiegel boven de norm waargenomen, vooral in het eerste jaar van therapie. Een verhoging van de HbA1c-niveaus in het bloed werd ook opgemerkt.

In 2010 werden gegevens van een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie gepubliceerd, waarin het effect van 2-maands behandeling met atorvastatine in doses van 10, 20, 40 en 80 mg / dag op insuline, glucose, geglycosyleerd hemoglobine, lipoproteïnen en het gehalte aan apoproteïne B in plasma werd beoordeeld. vergeleken met placebo bij patiënten met hypercholesterolemie [12].

Atorvastatine in doses van 10, 20, 40 en 80 mg / dag verminderde significant het niveau van lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid (LDL) (respectievelijk met 39%, 47%, 52% en 56%) en het niveau van apolipoproteïne B (met 33%, 37%, 42% en 46%, respectievelijk) in vergelijking met de basislijn (alle p 6,0% met baseline HbA1c

An. A. Aleksandrov *, **, MD, professor
M.N. Yadrikhinskaya *, Candidate of Medical Sciences
S. S. Kukharenko *, Kandidaat voor Medische Wetenschappen
O.A. Shatskaya *, Kandidaat voor Medische Wetenschappen
I. I. Chukaeva **, MD, professor

* FSBE EC van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland,
** GBOU VPO RNIMU hen. NI Pirogov, Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland, Moskou