Instrumentele en laboratoriummethoden voor onderzoek van de pancreas

Vaak leiden ondervoeding, ongecontroleerde medicatie en het misbruiken van slechte gewoonten tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de pancreas.

Een van de veel voorkomende ziekten is pancreatitis, en de tijdige diagnose en behandeling ervan helpt de ontwikkeling van verschillende complicaties te voorkomen. Tegenwoordig wordt het onderzoek van de alvleesklier op verschillende manieren uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om een ​​gevaarlijke ziekte te diagnosticeren lang voordat er onaangename symptomen optreden.

Beschikt over onderzoek van het lichaam

Bij het diagnosticeren van de toestand van de pancreas is het belangrijk om niet alleen informatie te verkrijgen over de structuur, maar ook over de functies van het functioneren in het lichaam. Zo'n orgaan wordt in het menselijk lichaam weergegeven in de vorm van een grote klier, die een speciale structuur heeft en bepaalde functies vervult.

De alvleesklier vervult de volgende functies in het menselijk lichaam:

  • neemt actief deel aan het verteringsproces
  • produceert enzymen die nodig zijn voor de afbraak van vetten en eiwitten naar voedingsstoffen
  • In de klier wordt insuline geproduceerd, waardoor glucose weefsels en cellen van de nodige energie kan voorzien.
  • voert de synthese uit van verschillende hormonen die nodig zijn voor de volledige werking van het menselijk lichaam

De locatie van de alvleesklier in het menselijk lichaam is de peritoneale ruimte. In het geval dat schade optreedt aan een onbelangrijk deel van het klierweefsel, vervult het overblijvende weefsel de functie van vervanging en verschijnen vaak de karakteristieke symptomen niet. Soms is er een ontsteking of afsterven van een klein weefselgebied dat de structuur van het hele orgaan niet beïnvloedt. Dit kan echter een defect aan de alvleesklier veroorzaken, wat noodzakelijkerwijs het welzijn van de patiënt zal beïnvloeden. Om deze reden schrijven deskundigen voor een uitgebreid onderzoek van de pancreas, waarbij het mogelijk is om de structuur van het orgaan en zijn werk te beoordelen.

Laboratorium methoden

Stoolanalyse - een effectieve laboratoriummethode voor het diagnosticeren van pancreaspathologie

Door verschillende tests uit te voeren bij het onderzoek van de alvleesklier, kunt u de toestand van het lichaam bepalen. In het geval dat bij de patiënt een verhoogde activiteit van de geproduceerde enzymen wordt vastgesteld, kan dit duiden op een acuut letsel.

Bloed, urine en ontlasting kunnen worden gebruikt om dergelijke enzymen te detecteren. Om de ernst van de orgaanbeschadiging te identificeren, wordt een onderzoek uitgevoerd naar de werking van de lever, die nauw verbonden is met de pancreas. Bij het uitvoeren van een onderzoek van de alvleesklier kunnen de volgende methoden van laboratoriumdiagnose worden gebruikt.

Een algemene bloedtest uitvoeren. In het geval dat de patiënt een acute vorm van de ziekte heeft of het chronische proces wordt verergerd, gaat dit gepaard met een toename van de volgende indicatoren:

  • ESR
  • steek en gesegmenteerde neutrofielen
  • witte bloedcellen

Benoeming van biochemische analyse van bloed. Met de progressie van de icterische vorm van pancreatitis in het menselijk lichaam, wordt een verhoogd gehalte aan totaal en direct bilirubine waargenomen.

Handige video - Pancreas: functies en mogelijke ziekten.

Alvleesklier specifieke bloedonderzoeken:

Vasten wordt voorgeschreven om het niveau van amylase, lipase en trypsine in de holte van de twaalfvingerige darm te identificeren. Daarna wordt de zoutzuuroplossing in de darm geïntroduceerd en wordt het niveau van enzymen herhaald. Bij de ontwikkeling van chronische pancreatitis wordt meestal een significante afname van alle porties waargenomen.

Urinetest voor het gehalte aan amylase en aminozuren. Met de ontwikkeling van verschillende pathologieën van de pancreas, wordt een verhoogde concentratie van deze stoffen in het menselijk lichaam gediagnosticeerd.

Het coprogram wordt uitgevoerd om zetmeel, vet, spiervezels en onverteerde vezels te bepalen met een onvoldoende hoeveelheid klier-enzymen in de ontlasting.

Meer recentelijk, om ziekten van de pancreas te diagnosticeren, werd een amylase-test uitgevoerd - dit is het enzym dat door het lichaam zelf wordt aangemaakt. Met de progressie in het menselijk lichaam van de acute en chronische vormen van de ziekte werd een toename van de activiteit van dit enzym in het bloed en de urine waargenomen. In het geval dat de patiënt leed aan pathologieën zoals pancreatische necrose en scleroserende pancreatitis, werd een afname van de activiteit van amylase in de urine en bloed gediagnosticeerd.

Tegenwoordig is de belangrijkste laboratoriumindicator van pancreaspathologieën het enzym elastase, dat wordt bepaald in fecale massa's. Het is belangrijk om te onthouden dat alle bloedonderzoeken 's morgens en noodzakelijk op een lege maag moeten worden uitgevoerd. Bovendien vereisen sommige soorten laboratoriumstudies speciale training van de patiënt, dus deze nuance moet absoluut worden verduidelijkt met een arts.

Instrumentele diagnostische methoden

Echografie van de pancreas - de meest populaire methode voor de diagnose van pathologieën

In de medische praktijk vaak gebruikt instrumentele methoden van onderzoek van de alvleesklier, waarmee het mogelijk is om de diagnose te bevestigen. Bovendien is het mogelijk om, met behulp van dergelijke diagnostische methoden, verschillende veranderingen in de structuur van het orgaan te bepalen, de grootte en structuur ervan te bepalen, evenals verschillende soorten neoplasmata en anomalieën te identificeren.

Vaak doen experts een beroep op het gebruik van dergelijke methoden:

  • Door endoscopisch visueel onderzoek van de patiënt uit te voeren, kunt u verschillende veranderingen diagnosticeren, waarvan de lokalisatie de samenvloeiing van de ductus pancreaticus en de twaalfvingerige darm wordt.
  • Pancreas biopsie met een microscopische evaluatie van een monster genomen pancreasweefsel. Met behulp van deze diagnostische methode is het mogelijk om het ontstekingsproces nauwkeurig te bepalen, om onderscheid te maken tussen kwaadaardige en goedaardige tumoren en om het type tumor te identificeren.
  • Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie wordt beschouwd als een van de meest informatieve methoden van instrumenteel onderzoek, waarmee het mogelijk is de vernauwing van de kanalen te diagnosticeren om de volgende redenen: littekenweefsel, de vorming van stenen, het verschijnen van tumoren en de vorming van eiwitstammen.
  • Computertomografie helpt verschillende tumoren en pseudocysta's in de pancreas te diagnosticeren en atrofische processen in het lichaam te identificeren.
  • Endoultrasonografie maakt het mogelijk om in detail de veranderingen in pancreasweefsel en -kanalen te onderzoeken, evenals een diagnose te stellen van een toename in de grootte van de lymfeklieren.
  • Echografie wordt beschouwd als een van de meest gebruikelijke methoden voor het bestuderen van de pancreas, waarmee het mogelijk is om de structuur van een orgaan, de grootte, contour en toestand van het galkanaal en de kanalen te bepalen. Dankzij deze methode is het mogelijk om de aanwezigheid van overtollig vocht in de buikholte te verhelderen, wat op de volgende veranderingen kan wijzen: ontstekingsproces, de vorming van stenen, cystische vormingen, littekenweefsel, tumoren van verschillende aard en leeftijdgerelateerde veranderingen.

Om een ​​juiste diagnose te stellen, schrijft een specialist meestal een complex onderzoek voor de patiënt voor.

Pancreas pathologie

Pancreatic Disease - Pancreatitis: Description and Signs

Pathologie van de pancreas komt tot uiting in de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces, dat pancreatitis wordt genoemd, evenals in het chronische verloop van de ziekte.

Meestal ontwikkelt chronische aard van pancreatitis zich als een resultaat:

  • alcoholmisbruik
  • progressie van galsteenziekte

Een kenmerk van deze ziekte is het feit dat het ontstekingsproces de toegang tot de darm van enzymen die worden gesynthetiseerd door de pancreas verstoort. Als gevolg hiervan worden enzymen geactiveerd in de klier zelf, wat leidt tot de vernietiging ervan.

Met deze pathologie komen toxines vrij die gemakkelijk in de bloedbaan dringen en ernstige schade aan andere organen en weefsels kunnen veroorzaken. Acute pancreatitis wordt beschouwd als een ernstige ziekte die een verplichte behandeling vereist. Het is belangrijk om te onthouden dat hoe sneller de medicamenteuze behandeling wordt gestart, hoe groter de kans is dat de patiënt volledig wordt hersteld.

Bij afwezigheid van een effectieve behandeling, wordt acute pancreatitis een chronische vorm van de ziekte.

De progressie van chronische pancreatitis bij de mens kan leiden tot de ontwikkeling van verschillende complicaties, waarvan de meest gevaarlijke cysten en maligne neoplasmata zijn.

In het geval van een defect aan de alvleesklier treden de volgende symptomen meestal op:

  • Pijnsyndroom is een kenmerkend kenmerk dat optreedt bij verschillende aandoeningen van het functioneren van de pancreas. In het geval dat de pancreatitis acuut is, maakt de patiënt zich zorgen over hevige pijn, die nog lange tijd aanhoudt. In de chronische vorm van het beloop van de ziekte is het pijnsyndroom meestal minder uitgesproken en kan zelfs volledig afwezig zijn. Pijn ontwikkelt zich onder invloed van verschillende factoren die blijvende schade aan de klier of zijn tijdelijke overtreding veroorzaken. Pijnsyndroom kan optreden tijdens pancreatitis, evenals tijdens de vorming van een pseudocyst in het orgel.
  • Een kenmerkend teken van pancreaspathologie is de ontwikkeling van trofologisch insufficiëntiesyndroom. Dit symptoom ontwikkelt zich als gevolg van verschillende aandoeningen van het spijsverteringsproces als gevolg van onvoldoende enzymniveaus. Meestal gaat dit syndroom gepaard met de ontwikkeling van de volgende symptomen: het optreden van zichtproblemen, problemen met de coördinatie van bewegingen, intensief gewichtsverlies, kleuring van de huid in een donkere kleur op de plaats van de alvleesklier, in de buik is er atrofie van onderhuids vet of ernstige dunner worden van de huid en ze bevlekken in grijze kleur.
  • Ernstige ziekten van de pancreas veroorzaken de ontwikkeling van het syndroom van exocriene aandoeningen. Het resultaat van dergelijke schendingen is de dood van het grootste deel van het parenchym, wat de productie van enzymen sterk vermindert. De sterke afname van de uitscheidingsfunctie gaat gepaard met het verschijnen van de volgende symptomen: problemen met de ontlasting in de vorm van diarree, ernstige uitputting van het lichaam en een opgeblazen gevoel.
  • De progressie van de ziekte van de pancreas leidt tot een toename van de grootte ervan, waardoor de aangrenzende organen worden samengeknepen. Met het syndroom van knijpen in de organen, ontwikkelt de patiënt mechanische geelzucht, braken, ernstige jeuk van de huid en vlekken van ontlasting in een lichte kleur.

De alvleesklier wordt beschouwd als een van de belangrijke organen, waardoor het normale functioneren van het lichaam wordt gehandhaafd. Het is om deze reden dat het belangrijk is om zo vroeg mogelijk verschillende afwijkingen in de structuur en het functioneren van dit orgaan te diagnosticeren, waardoor de ontwikkeling van verschillende complicaties wordt vermeden. Tegenwoordig wordt het onderzoek van de alvleesklier uitgevoerd met behulp van verschillende methoden die zeer informatief zijn en u in staat stellen een juiste diagnose te stellen.

Onderzoeksmethoden voor ziekten van de pancreas

Voor ziekten van de pancreas worden verschillende diagnostische methoden gebruikt.

Patiënt ondervraagt

De belangrijkste klacht van patiënten is pijn. Met de nederlaag van de alvleesklier is hoofdpijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied en in de navel. Met de nederlaag van lichaam en staart - in het linker bovenste kwadrant van de buik. De pijn kan gordelroos zijn en uitstralen naar het voorste en achterste oppervlak van de borstkas. Vaak zijn ze erger na het eten. Pijn kan van verschillende intensiteit zijn: van een zwaar gevoel in de bovenbuik tot zeer sterk, waarvoor het gebruik van medicijnen nodig is. Typische pancreaspijn wordt verlicht door aan één kant te zitten, te buigen of te liggen met de knieën naar de borst getrokken en verergerd door op de rug te liggen. Dit symptoom wordt veroorzaakt door een uitrekking van het pariëtale blad van het peritoneum over de vergrote klier en een afname in uitrekken (en pijn) in de gebogen positie.

Dyspeptische aandoeningen

Dergelijke aandoeningen zijn niet specifiek voor pancreasaandoeningen. Ze zijn van algemene aard en worden aangetroffen in verschillende ziektes van het spijsverteringsstelsel. Braken komt voor bij acute pancreatitis. In tegenstelling tot een maagzweer met een laesie van de pancreas verlicht braken de pijn niet.

Gebrek aan eetlust en gewichtsverlies

Dit zijn frequente symptomen die kenmerkend zijn voor alvleesklierkanker, maar kunnen ook voorkomen bij chronische pancreatitis. Pancreasdiarree, gekenmerkt door overvloedige, vloeibare of halfvloeibare, vette of schuimige, met een onaangename geur van uitwerpselen, veroorzaakt vooral een sterk gewichtsverlies. Door de afgifte van vetzuren en neutraal vet worden fecale massa's goudgeel (steatorrhea).

Uitgestelde ziekten

In de geschiedenis van veel patiënten trad chronische cholecystitis, maagzweer, overmatig alcoholgebruik en darmaandoeningen op. Plotse zwakte en zweten zijn symptomen die worden veroorzaakt door hypoglykemie als gevolg van het verslaan van glucagonvormende cellen bij chronische pancreatitis.

Lichamelijk onderzoek

inspectie

In de studie van patiënten met ziekten van de pancreas, is het mogelijk om verlaagde voeding van de patiënt te identificeren, soms sub-ergiciteit van de sclera en de huid, als gevolg van compressie van het gemeenschappelijke galkanaal door de vergrote kop van de pancreas; minder ernstige geelzucht.

percussie

Bij percussie komt pijn vaak voor in het epigastrische gebied, meer naar links. Met een uitgesproken pijnsymptoom met oppervlakkige palpatie in dit gebied, kan de spanning van de buikspieren worden bepaald.

het betasten

Bij gezonde mensen is de alvleesklier praktisch niet voelbaar en is de palpatie van de locatie pijnloos. Met de toename of verdichting van ijzer komt beschikbaar tijdens palpatie.

  • Alle patiënten met pancreatitis hebben gevoeligheid op het gebied van projectie van het lichaam van de alvleesklier op de voorste buikwand (in het middendeel van de overbuikheid 3-5 cm boven de navel).
  • Als het hoofd van de alvleesklier wordt beschadigd, wordt tederheid in de choledochopancreatische driehoek, de zogenaamde Chauffard-zone, of meer lokaal, op het Dejardin-punt, dat zich op de lijn tussen de navel en de top van de rechter okselholte bevindt, 4-6 cm van de navel, onthuld. Er is pijn in de Zakharyin - Ged-zones die overeenkomen met de D-segmenten.7-9.
  • Sommige auteurs hechten belang aan het Mayo-Robson-symptoom voor de diagnose van pancreatitis, dat wil zeggen, de definitie van een pijnlijk punt in de linker ribben-wervelhoek bij het palperen. Meestal wordt dit symptoom gedetecteerd met diffuse laesies van de klier of geïsoleerde betrokkenheid van de staart van de pancreas in het pathologische proces.

Laboratoriumonderzoeksmethoden

Gedurende de dag scheidt de pancreas 1500 - 3000 ml iso-osmotisch (pH> 8) sap af, dat ongeveer 20 enzymen bevat die essentieel zijn voor de vertering van eiwitten, vetten en koolhydraten. Pancreassap bevat elektrolyten (natrium, kalium, calcium, chloor, enz.). Van groot belang zijn bicarbonaat-ionen, die worden uitgescheiden met water door de ductale epitheelcellen. De pancreas scheidt tegelijkertijd aminolytische enzymen (amylase, maltose), lipolytische enzymen (lipase, fosfolipase A en cholesterolesterase) en protease (endopeptidase - trypsine en chemotrypsine, exopeptidase - carboxypeptidase en aminopeptidase, en ook elastase) af. Pancreasenzymen zijn actief in alkalisch milieu.

Regulatie van de exocriene functie van de pancreas wordt uitgevoerd door het endocriene en zenuwstelsel:

  • Secretine - een hormoon geproduceerd door de duodenale mucosa en proximale jejunum, stimuleert de afscheiding van pancreasensap, rijk aan bicarbonaten, maar arm aan enzymen.
  • Cholecystokinine, dat ook wordt afgescheiden door het slijmvlies van deze darmen onder invloed van vetzuren, HCl en sommige essentiële aminozuren (tryptofaan, valine, methionine, enz.), Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van enzymrijk sap door de pancreas.
  • Galzuren versterken de afscheiding van pancreassap, wat de functionele eenheid van de lever en pancreas verzekert.
  • De nervus vagus oefent een uitgesproken effect uit op de exocriene functie van de pancreas, waardoor de secretie van de vasoactieve darmpolypeptide - secretine-agonist wordt versterkt.

De volgende methoden worden gebruikt om de exocriene functie van de pancreas te beoordelen:

  • Bepaling van pancreasenzymen in biologische vloeistoffen.
  • De studie van exocriene functie bij het stimuleren van de pancreas met de analyse van de inhoud van de twaalfvingerige darm.
  • De studie van de producten van intraluminale digestie (feces-analyse).

Bepaling van pancreasenzymen

Pancreasenzymen (amylase, isoenzymen en lipase) worden onderzocht in serum, urine, minder vaak in pleurale en ascitische vloeistoffen.

Bepaling van de amylaseactiviteit in serum en / of urine is de meest gebruikelijke en informatieve test. Onder fysiologische omstandigheden komt een kleine hoeveelheid amylase in het bloed terecht (voornamelijk geïnjecteerd) in het bloed uit de speekselklieren. Het niveau van amylase in het serum is niet afhankelijk van leeftijd, geslacht, fysieke activiteit en voeding.

  • Met de stagnatie van uitscheidingen van de alvleesklier (steen, cyste) of een toename in de permeabiliteit van acinaire celmembranen met acute ontsteking, neemt het niveau van amylase in het bloed dramatisch toe.
  • De renale klaring van amylase is rechtevenredig met de klaring van creatinine en bedraagt ​​ongeveer 3% van de glomerulaire filtratie. Het niveau van amylase in de urine neemt toe bij patiënten met hyperamylasemie, met uitzondering van zeldzame gevallen van zogenaamde macroamylasemie, wanneer pathologisch amylase (met een hoog molecuulgewicht) niet door het nierfilter passeert. De reden voor de verhoogde excretie van urine-amylase is niet alleen hyperamylasemie, maar ook een verhoogde klaring van het enzym als gevolg van de onderdrukking van tubulaire reabsorptie tijdens exacerbatie van pancreatitis.
  • De serumamylaseactiviteit bij acute pancreatitis begint 2-12 uur na het begin van de ziekte te stijgen en bereikt een maximum aan het einde van de eerste dag, waarbij deze keer de bovengrens van normaal 5-20 keer wordt overschreden. Gewoonlijk neemt de enzymactiviteit in serum snel af en begint amylase in grote hoeveelheden met de urine te worden uitgescheiden. Serumamylase is binnen 2-4 dagen volledig genormaliseerd, en een nieuwe toename in activiteit duidt op een slechte prognose en mogelijke complicaties. Het niveau van amylase in het serum hangt af van de mate van obstructie van de kanalen en beschadiging van het parenchym van de pancreas, het functionele vermogen van het resterende deel van de klier.
  • Bij chronische pancreatitis met fibrineuze veranderingen van het parenchym gaat exacerbatie gepaard met een relatief kleine toename van de activiteit van het enzym in vergelijking met acute pancreatitis. Bij acute pancreatitis en uitgebreide pancreatische necrose kan hyperemelemie echter ontbreken. Een toename in de activiteit van amylase in het serum en / of in de urine met 2 keer of meer is een symptoom van pancreaslaesies.
Het voordeel van het onderzoeken van de activiteit van amylase in de urine ten opzichte van een serumtest is ten eerste in een gemakkelijkere bereiding van het materiaal, waardoor de analyse vaak herhaald kan worden. Ten tweede is het in de urine, speciaal verzameld binnen een paar uur, mogelijk om zelfs kleine veranderingen in de concentratie van het enzym te detecteren en zo een relatief milde laesie van de pancreas te onthullen.

De bepaling van serumlipase-activiteit bij pancreaspathologie is een meer gevoelige en meer specifieke test dan de bepaling van serumamylaseactiviteit in de urine. Toename van serumlipase werd waargenomen in 90% van de gevallen en serumamylase in 78% van de gevallen van klinisch significante pancreatitis. Bij niet-pancreas hyperamalasemie is het niveau van lipase normaal.

De bepaling van serumisoamylase of urine wordt gebruikt voor het diagnosticeren van pancreatitis en voor het vaststellen van niet-pancreasoorzaken van verhoogde amylasespiegels in het bloed.

De studie van trypsine-achtige immunoreactiviteit (of trypsinogeenniveau) van serum maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen normale en veranderde pancreasfunctie. Bij acute pancreatitis stijgt het niveau, neemt het af in chronische pancreatitis met steatorroe en blijft het normaal bij chronische pancreatitis zonder steatorrhea en bij steatorrhea met normale pancreasfunctie.

Functionele testen

Tests die worden gebruikt om de exocriene functie van de pancreas te bepalen, zijn verdeeld in verschillende groepen:

  1. Onmiddellijke stimulatie van de pancreas door intraveneuze toediening van secretine (dosis 2 mg / kg gedurende 30-60 s), gevolgd door verzameling van de inhoud van de twaalfvingerige darm. Normaal is de uitscheidingssnelheid meer dan 2 ml / kg / uur, de maximale concentratie aan bicarbonaten is meer dan 80 mmol / l, de uitscheiding van bicarbonaten is meer dan 10 mmol / uur. De test met secretine en cholecystokinine stelt ons in staat om de secretie van amylase, lipase, trypsine en chymotrypsine te schatten en verborgen vormen van pancreatitis te onthullen.
  2. Indirecte stimulatie van de alvleesklier met vetten, koolhydraten, aminozuren (Lundha-testontbijt), gevolgd door de bepaling van proteolytische, lipolytische en aminolytische enzymen.
Een test met een synthetisch tripeptide (benthromidetest) wordt uitgevoerd om de activiteit van chymotrypsine te onderzoeken, die het ingenomen benthromide in de darm hydrolyseert tot para-aminobenzoëzuur, dat snel wordt geabsorbeerd en uitgescheiden in de urine, en N-benzeen-L-tyrosine-dipeptide. Met urine in 6 uur wordt> 50% van het para-aminobenzoëzuur in het betiromide uitgescheiden. Bij chronische pancreatitis is de afgifte van para-aminobenzoëzuur aanzienlijk verminderd.

Coprologisch onderzoek

Krukonderzoek is een eenvoudige en informatieve methode voor het opsporen van pancreasinsufficiëntie. Deze onderzoeken worden voorgeschreven als de patiënt vloeibare of pasteuze ontlasting heeft. Versierde vaste ontlasting elimineert pancreasinsufficiëntie. Voer macroscopisch en microscopisch onderzoek uit van de feces en bepaal de hoeveelheid vet, stikstof en chymotrypsine in de feces. Bij macroscopisch onderzoek bleek overvloedige vloeistof of halfvloeibare ontlasting van grijze of goudgele kleur met een onaangename geur. Een microscopisch onderzoek van de ontlasting wordt uitgevoerd om neutraal vet en onverteerde spiervezels te detecteren. De kwantitatieve meting van vet, stikstof en chymotrypsine in de feces is van diagnostisch belang. Normaal wordt meer dan 94% van het vet geabsorbeerd en met uitwerpselen van minder dan 6 g / dag wordt uitgescheiden. Steatorrhea ontwikkelt zich met de afgifte van vet van meer dan 15 g / dag. De activiteit van chymotrypsine in de feces is verminderd bij patiënten met chronische pancreatitis.

Instrumentele onderzoeksmethoden

X-ray onderzoek

Bij pancreaspathologie worden onderzoekfoto's van de pancreas, galblaas, galwegen en longen uitgevoerd om stenen, calcificaties of andere contrasterende formaties te identificeren, evenals om een ​​mogelijke reactie van weefsels en andere organen dicht bij de pancreas te detecteren (bijvoorbeeld long); studie van organen grenzend aan de pancreas daarentegen. Het kan de indruk van een vergrote alvleesklier op de maag, de twaalfvingerige darm, het gemeenschappelijke galkanaal, de dikke darm en de linker nier detecteren; verander hun contouren of offset. Geproduceerd methodisch correct overzicht beeld heeft een grote rol in de diagnose van chronische pancreatitis. Calcificatie van de pancreas vindt plaats in 40-72% van alle gevallen van alcoholische pancreatitis en is daar een betrouwbaar symptoom van. Calcificaties in de pancreas moeten worden gedifferentieerd met kalkafzettingen in de wanden van de bloedvaten (aorta) en in de lymfeklieren.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)

Inclusief duodenoscopie, canulatie van de belangrijkste duodenale papilla met een katheter, insertie van een contrastmiddel (60% oplossing van verografina) in de gal- en pancreaspassages en röntgencontrastonderzoek. Via de katheter is het mogelijk om alvleeskliersap te verzamelen voor biochemische en cytologische studies, om de intraductale druk te meten, om speciale vloeistoffen te introduceren. Met ERCP kunt u anomalieën in het systeem van de pancreaskanalen identificeren (stenose, uitzetting en ectasie). Alvleesklierkanker wordt gekenmerkt door obstructie van het kanaal of het gemeenschappelijke galkanaal. Maar het is moeilijk om een ​​tumor te onderscheiden van pancreatitis als gevolg van vergelijkbare veranderingen in de kanalen.

Echografie onderzoek (echografie)

Hiermee kunt u een toename, zwelling en ontsteking van de pancreas identificeren bij patiënten met acute cholecystitis, calcificatie, verwijding van de kanalen en veranderingen in de dichtheid van de klier bij chronische pancreatitis. Met behulp van echografie worden tumoren gedetecteerd in de vorm van niet-echogene vaste formaties en pseudocysten - een niet-echogene ronde gladde formatie.

Computed Tomography (CT)

Het is van groot belang voor de detectie van pancreastumoren en calciumafzettingen. CT kan pseudocysten en abcessen die vloeistoffen bevatten detecteren. Maar het is soms moeilijk om onderscheid te maken tussen kwaadaardige tumoren en ontstekingsformaties. Met behulp van CT worden tekenen van chronische pancreatitis gedetecteerd.

Selectieve angiografie van de coeliakie en superieure mesenteriale slagaders

Het maakt het visualiseren van de pancreas en het detecteren van pseudocysten en neoplasmata daarin mogelijk, een karakteristiek kenmerk hiervan is het blokkeren van bloedvaten door hen.

Pancreas Biopsie

Wordt percutaan uitgevoerd onder controle van echografie en CT. Histologisch onderzoek van de biopsie biedt een mogelijkheid om de ontsteking en neoplasma nauwkeurig te diagnosticeren.

Hoe de pancreas te onderzoeken?

De relevantie van de diagnose van de alvleesklier hangt samen met een toename van het aantal patiënten met pathologieën van dit orgaan. Tegenwoordig zijn de meest voorkomende pathologieën van de pancreas pancreatitis en kanker. Recente studies op dit gebied hebben aangetoond dat deze situatie geassocieerd is met aantasting van het milieu in alle regio's van de wereld, hoge niveaus van consumptie van alcohol, drugs en toxische stoffen (vooral onder de jongere bevolking). Niet de laatste rol in de groei van pathologieën van de pancreas wordt gespeeld door voedsel van slechte kwaliteit en een afname van de algemene levensstandaard van de bevolking.

Een kenmerk van de ontwikkeling van functionele stoornissen van de alvleesklier is dat ze mogelijk niet voor lange tijd verschijnen, terwijl de persoon zich normaal voelt. De eerste symptomen, die de ontwikkeling van het pathologische proces in het lichaam aangeven, verschijnen wanneer de ziekte al is gevormd en terugval heeft plaatsgevonden. Daarom is een vroege diagnose van pancreasaandoeningen zo urgent. Tijdige diagnose helpt om de overleving van patiënten met pancreaspathologieën te verhogen en helpt hun kwaliteit van leven in de periode na herstel te verbeteren.

Algemene diagnostische informatie

Dankzij de ontwikkeling van de medische technologie van vandaag is er een grote vooruitgang in de diagnose van de alvleesklier. Onderzoek van de alvleesklier met behulp van nieuwe methoden stelt specialisten in staat om de diagnose met de grootste nauwkeurigheid vast te stellen. Tegenwoordig worden hiervoor zeer effectieve informatieve methoden voor het onderzoek van de pancreas gebruikt:

  • klinische;
  • laboratorium;
  • instrumenten;
  • het uitvoeren van speciale testen;
  • genetisch onderzoek.

Met elk van de groepen methoden kunt u een studie uitvoeren die in overeenstemming is met hun mogelijkheden, maar het is niet altijd mogelijk of onmiddellijk mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose van pancreaspathologie vast te stellen. Overweeg hoe u de alvleesklier kunt controleren, in meer detail.

Klinische methode

Diagnostische verificatie van de pancreas begint met het eerste onderzoek van de patiënt door de arts, het verzamelen van een volledige geschiedenis, klachten van bepaalde symptomen. De arts concentreert zich op de pijn op het gebied van overbuikheid, misselijkheid, braken, verstoorde ontlasting, verkleuring van de huid.

Palpatie van de buik kan zeehonden in het gebied van het orgel worden gedetecteerd. Bij het indrukken van de pancreas heeft de patiënt ongemak en pijn. Voor een meer accurate diagnose schrijft de arts aanvullende tests voor.

Laboratorium methoden

Van de belangrijkste gebruikte laboratoriummethoden:

  • hematologie;
  • Coprogram;
  • biochemie van bloed en urine;
  • fecale elastase-1 analyse;
  • tests voor tumormarkers;
  • enzym testen;
  • monsterneming met zetmeel, enz.

Het meest informatief is de methode om de activiteit van de enzymen van de pancreas te volgen bij de analyse van ontlasting en biologische vloeistoffen. Tests voor pancreasziekte tonen bijvoorbeeld het niveau van alvleesklieramylase in het bloed en de urine. Bij ontsteking van de pancreas overtreft het niveau de normale waarden aanzienlijk.

Coprologisch onderzoek bepaalt de totale hoeveelheid fecale massa's en het gehalte aan neutraal vet daarin. In de studie van alvleesklier sap wordt bepaald door de enzym-en eiwitsamenstelling.

Bloedonderzoek voor enzymen

Deze analyse is van fundamenteel belang bij het bepalen van de pathologieën van de alvleesklier in verband met het werk van enzymen en enzymen. Hiermee kunt u de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van bepaalde enzymen bepalen. De concentratie van pathologisch gevaarlijke hoeveelheden enzymen in het lichaam geeft de aanwezigheid van de ziekte aan.

Instrumentele studies van het lichaam

Controleer de pancreas kunnen instrumentele methoden zijn:

  • straling (ultrageluid, CT, magnetische resonantie beeldvorming, röntgenstralen);
  • endoscopisch (ERCP, endo-echografie).

Onder hen is de meest informatieve methode echografie, waarmee u de vorm van het lichaam, de grootte en contouren ervan, evenals veranderingen in de structuur van weefsels nauwkeurig kunt bepalen.
MRI en CT worden ook vaak gebruikt bij de diagnose van de pancreas. Ze tonen de pathologische veranderingen die zich hebben voorgedaan in de interne structuur van het lichaam.

Heeft zijn relevantie en röntgenfoto's van de buikholte niet verloren. Het wordt gebruikt om de aanwezigheid van indirecte tekenen van laesies van de alvleesklier te controleren in de vorm van een beeld van veranderingen in de topografie van de darm en de maag. Deze veranderingen bevestigen het feit van pathologische processen in de pancreas.
Voor het bewaken van de staat van de pancreaspassages wordt ERCP gebruikt - endoscopische retrograde cholangiopancreatografie.

De rol van diagnostisch testen

Omdat de gedifferentieerde diagnose meer dan één methode omvat, om de pancreas te controleren, wordt een uitgebreide diagnose gebruikt, die niet alleen de hierboven genoemde methoden omvat, maar ook speciale tests.

Een dergelijke aanpak maakt het mogelijk om een ​​meer uitgebreide studie van het lichaam uit te voeren, om het niet alleen functioneel, maar ook anatomisch te evalueren. Alle speciale tests worden conventioneel verdeeld in procedures met een darmsonde en niet-invasieve procedures. De laatste procedures zijn comfortabeler voor de patiënt, maar ze zijn minder informatief. De meest populaire van de tests zijn:

  • zoutzuur;
  • elastase;
  • pancreozymine-sekretinovy;
  • Lund-test.

Een 0,5% oplossing van zoutzuur wordt intraduodenaal geïnjecteerd in de patiënt via een speciale sonde, het stimuleren van de afscheiding van pancreas sap, dat wordt onderworpen aan vervolgonderzoek. Het voordeel van de test is de eenvoud. Maar er is een significant nadeel - de lage nauwkeurigheid van de resultaten in vergelijking met de pancreoimin-secretin-test.

Veel experts erkennen deze test als de gouden standaard bij pancreasdiagnostiek. De procedure wordt uitgevoerd met de ondersteuning van fluoroscopie, wanneer een sonde met dubbel lumen wordt geïnjecteerd in een patiënt op een lege maag en monsters van maag- en pancreassap worden verzameld. Ze worden onderzocht op de eigenschappen en activiteit van trypsine en op de concentratie van bicarbonaten. Wanneer uit pancreatitis-tests blijkt:

  • aanzienlijk toegenomen hoeveelheid enzymen;
  • een sterke afname van bicarbonaatsecretie en concentratie.

Volgens de resultaten van de analyse wordt het niveau van enzymatische insufficiëntie van de pancreas bepaald en wordt chronische pancreatitis gediagnosticeerd. Als bicarbonaat-alkaliteit wordt gedetecteerd, wordt de patiënt naar het oncologisch centrum gestuurd.

Deze studie omvat het verzamelen van de inhoud van de dunne darm door de patiënt te intuberen na inname van gewone maaltijden. Dergelijk testen bepaalt de excretorische functie van de pancreas. Het voordeel van deze studie is de beschikbaarheid, maar de resultaten kunnen bepaalde fouten bevatten. De ervaring leert dat de Lund-test alleen informatief is voor ernstige exocriene pancreasinsufficiëntie.

De elastase-test maakt het mogelijk om endocriene functionele insufficiëntie van de pancreas te bepalen. Deze test wordt vaak gebruikt in verschillende vormen van pancreatitis, evenals om de therapie onder controle te houden.

Genetische testen

Genetische analyse is de laatste tijd steeds populairder geworden bij de diagnose van ziekten geassocieerd met prostaatkanker:

  • cystische fibrose;
  • type 1 diabetes;
  • alvleesklierkanker;
  • sommige vormen van genetische etiologie van pancreatitis.

conclusie

De bovenstaande methoden voor de diagnose van de pancreas zijn de belangrijkste voor het onderzoek van dit orgaan, maar de volledige lijst is erg breed.

In veel gevallen bemoeilijkten de pathologieën van de pancreas een differentiële diagnose. Het is bijvoorbeeld nogal moeilijk om chronische pancreatitis en alvleesklierkanker te onderscheiden. Des te belangrijker moderne diagnostische methoden. Allereerst gaat het om de instrumentele differentiaaldiagnose:

  • pancreatoangiografie (coeliakie);
  • endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (Wirsungography), wanneer een speciaal contrastmiddel door de katheter in de ductus pancreaticus wordt ingebracht en gevolgd met een duodenofibroscoop;
  • echografie en radio-isotopen scannen van de pancreas.

Met alle pathologische veranderingen van de pancreas, in verband met de specifieke kenmerken van zijn functies en kenmerken van de morfologische structuur, heeft het tijdige medische hulp nodig. Kwaliteit gespecialiseerde hulp kan alleen worden verkregen na een correcte diagnose. Dat is de reden waarom een ​​patiënt met een verdenking op een alvleesklieraandoening een specialist moet raadplegen in plaats van zelfmedicatie en geen kostbare tijd verliest. Anders kun je niet alleen gezondheid verliezen, maar ook het leven.

74. Onderzoeksmethoden voor de alvleesklier (ondervraging, onderzoek, palpatie en percussie van de buik, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden).

Ondervraging. Klachten De belangrijkste klachten van patiënten met verschillende aandoeningen van de pancreas omvatten buikpijn, dyspeptische symptomen, geelzucht, zwakte en gewichtsverlies.

Pijn in de natuur en de duur kan worden gevarieerd. Paroxysmale pijn zoals galkoliek, die 3-4 uur na een maaltijd optreedt (vooral vet), is kenmerkend voor calculaire pancreatitis. Pijn is in de regel gelokaliseerd in het epigastrische gebied of in het linker hypochondrium, straalt naar achteren uit. Vaak is de pijn zo hevig dat hij alleen wordt verwijderd na het gebruik van krampstillers en sterke pijnstillers.

Vooral scherpe pijnen worden opgemerkt bij acute pancreatitis. Ze ontstaan ​​plotseling, vordert snel en gaat (met een gunstig resultaat van deze zeer moeilijke ziekte) gedurende verschillende (7-10) dagen of zelfs weken door. Ze zijn gelokaliseerd in de bovenbuik en hebben vaak een "gordelroos" karakter. De significante pijnintensiteit en het snelle begin van acute pancreatitis worden verklaard door het plotseling optreden van obstructie van het hoofdkanaal van de alvleesklier als gevolg van inflammatoir oedeem en spasmen, gevolgd door een sterke toename van de druk in de kleine ductus pancreaticus en irritatie van de solar plexus.

Zeer intense en langdurige pijnen worden ook waargenomen bij pancreastumoren. In het geval van de nederlaag van haar hoofd, is de pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, stralend naar achteren; als het tumorproces zich uitstrekt naar het lichaam en de staart van de pancreas, hebben de pijnen betrekking op het hele epigastrische gebied, het linker hypochondrium en kunnen ze een zogenaamde gordelroos hebben. Ze worden versterkt wanneer de patiënt op zijn rug staat vanwege de druk van de tumor op de solar plexus. Daarom nemen patiënten, om pijn te verlichten, vaak een geforceerde half gebogen positie in. De jammerende aard van pijn wordt waargenomen bij chronische pancreatitis, maar soms kunnen ze intenser zijn.

Misselijkheid en braken gaan gepaard met acute pancreatitis en zijn reflex van aard. Bij chronische pancreatitis en pancreatische tumoren zijn dyspeptische verschijnselen geassocieerd met verminderde enzymatische activiteit van de pancreas. Patiënten met chronische pancreatitis klagen vaak over verlies van eetlust, afkeer van vet voedsel, misselijkheid, flatulentie, diarree met overvloedig vloeibaar glanzend ("vette ontlasting") en stinkende ontlasting. Schending van de darmvertering leidt tot snel gewichtsverlies van de patiënt en gaat gepaard met ernstige algemene zwakte.

Mechanische type geelzucht ("subhepatische"), progressieve, donkerbruine, groenachtige kleur, vergezeld van ernstige huid jeuk en bloedingen, is kenmerkend voor pancreas hoofdkanker, omdat de tumor het laatste deel van het gemeenschappelijke galkanaal dat er doorheen knijpt, perst, de stroom van gal verhindert. Geelzucht kan ook optreden bij sclerose van de pancreaskop als gevolg van chronische pancreatitis.

Anamnese. Er moet aandacht worden besteed aan een aantal factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van ontstekingsziekten van de pancreas. Deze omvatten het misbruik van alcohol en vet voedsel, evenals langdurige cholecystitis.

Onderzoek: een algemeen onderzoek maakt het mogelijk de algemene uitputting van de patiënt te detecteren, de aanwezigheid van geelzucht met sporen van krassen en bloeding op de huid bij alvleesklierkanker. Bij acute pancreatitis kan bleekheid van de huid met cyanose-gebieden (een symptoom van Mondor) optreden, die zich heeft ontwikkeld als gevolg van ernstige intoxicatie en capillarostasis. Met een lange loop van chronische pancreatitis als gevolg van spijsverteringsstoornissen, kunnen patiënten afvallen, een droge huid en de turgor verminderen. Tijdens het onderzoek van de buik, is het zeldzaam om een ​​bolling in de bovenste helft van het op te merken - in pancreascysten. Acute pancreatitis kan gepaard gaan met een opgeblazen gevoel.

Percussie over het gebied van de pancreas kan een saai trommelvlies of saai geluid onthullen in gevallen van een significante toename van de pancreas met cysten of tumoren.

Palpatie Bij oppervlakkige palpatie van de buik van een patiënt met acute pancreatitis worden pijn en spanning van de buikspieren in het epigastrische gebied opgemerkt, soms in het linker hypochondrium of in de projectie van de pancreas naar de buikwand (Kerte-symptoom).

Palpatie van de alvleesklier is buitengewoon moeilijk vanwege het diepe voorkomen en de zachte consistentie van het orgaan. Alleen de vermagering van de patiënt, ontspanning van de buikspieren en het weglaten van de ingewanden laten de normale klier in 4-5% van de gevallen bij vrouwen en bij 1-2% van de gevallen bij mannen voelen; Een beetje vaker, kan de pancreas alleen worden gepalpeerd met een significante toename in het en verdichting (in het geval van zijn cirrose, neoplasma of cyste). Het is aan te raden om de pancreas 's morgens op een lege maag te palperen na het nemen van een laxeermiddel en met een lege maag. U moet eerst de grotere kromming van de maag onderzoeken, de positie van de pylorus bepalen en de rechterknie van de transversale colon onderzoeken. Het is wenselijk om palpatorisch het onderste horizontale deel van het duodenum te vinden. Dan wordt de plaats bepaald waar het nodig is om te zoeken door het hoofd van de pancreas te palperen; het is nog steeds gemakkelijker om het hoofd van de pancreas te voelen, dan zijn lichaam en staart, gezien de grotere omvang en frequentere consolidatie. De palpatie wordt uitgevoerd volgens de regels van diep glijdende palpatie, gewoonlijk hoger dan de rechterkant van de grotere kromming van de maag, met behulp van vier methoden van palpatie volgens Obraztsov-Strazjsko. De rechterhand wordt horizontaal 2-3 cm boven de eerder gevonden onderste rand van de maag geplaatst. De huid wordt naar boven getrokken, waarna de rechterhand bij elke uitademing van de patiënt diep in de buikholte zakt. Bij het bereiken van haar achterwand schuift de hand van boven naar beneden.

Normaal gesproken heeft de alvleesklier de vorm van een transversaal zachte cilinder met een diameter van ongeveer 1,5-3 cm, bewegingsloos en pijnloos. Bij chronische pancreatitis en pancreatische tumoren is het soms mogelijk om het te voelen in de vorm van een dichte, ongelijke en enigszins pijnlijke streng. Om een ​​conclusie te kunnen trekken over de tastbaarheid van de alvleesklier, moet deze uiterst voorzichtig zijn: u kunt gemakkelijk het pancreasgedeelte van de maag, het transversale colon, het lymfeklierpakket, enz. Innemen.

Laboratoriumonderzoeksmethoden. Coprologisch onderzoek Overtreding van de exocriene functie van de pancreas heeft vooral invloed op de opname van voedingsbestanddelen, voornamelijk vetten en eiwitten. De uitwerpselen worden overvloedig, krijgen een gladde textuur, een grijsachtige kleur en een ranzige geur. Microscopie onthult een aanzienlijke hoeveelheid neutraal vet en behouden gekruiste spiervezels. Tijdens de coprologische studie worden deze veranderingen gedetecteerd in gevallen van significante schending van de uitloging van uitlozingen van de pancreas, die bijvoorbeeld wordt waargenomen wanneer de ductus pancreaticus wordt geblokkeerd door een tumor of een steen. Een matige mate van functionele insufficiëntie van de pancreas kan worden gecompenseerd door intestinale digestie en de werking van enzymen van micro-organismen.

De studie van de functionele toestand van de pancreas Om de functie van de pancreas te beoordelen, worden methoden gebruikt om de toestand te beoordelen aan de hand van het aantal enzymen in de duodenale inhoud, bloed en urine. Voor onderzoek worden zowel "spontaan" pancreassap als het sap dat door de alvleesklier wordt afgescheiden in reactie op stimulantia gebruikt, wat het mogelijk maakt om de functionaliteit van de pancreas betrouwbaarder te beoordelen. Sommige secretie stimulerende middelen worden geïnjecteerd in de twaalfvingerige darm, anderen - parenteraal. Volgens de actie kunnen stimulerende middelen voor de afgifte van pancreas worden verdeeld in twee groepen: de ene veroorzaakt hoofdzakelijk een toename van het volume van uitscheiding en de concentratie van bicarbonaten daarin (zoutzuur, secretine); onder invloed van anderen varieert de hoeveelheid secretie weinig, maar het gehalte aan enzymen erin (het plantaardige vet, pancreozymine-cholecystokinine, insuline, etc.) neemt aanzienlijk toe.

In de praktijk worden fysiologische stimulerende middelen voor secretie van pancreas-sap - zoutzuur en secretine - het meest gebruikt. Vanuit de maag in de twaalfvingerige darm binnen, veroorzaakt zuur de vorming van het hormoon secretine in zijn cellen, dat wordt afgegeven door bloed aan de pancreas, waardoor de afscheiding van de secretie ervan wordt geactiveerd. Intraveneuze, heldere secretine (in een hoeveelheid van 1 klinische eenheid per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt - 1 U / kg) maakt het mogelijk nauwkeuriger resultaten te verkrijgen, maar er is meer zoutzuur beschikbaar; NI Leporsky bood 10% koolsap aan als stimulerend middel. Pancreozymine wordt vaak gebruikt in combinatie met secretine en injecteert het na 60 minuten (1 U / kg intraveneus).

Onderzoeksmethodologie. Duodenale inhoud wordt geëxtraheerd met behulp van een probe. Het is beter om een ​​dubbele sonde te gebruiken (het gat van de ene is in de maag, de andere - in de twaalfvingerige darm), omdat de extractie van maagsap tijdens de studie helpt om een ​​schoner sap van de pancreas te krijgen. De positie van de sondes wordt gecontroleerd op een röntgenscherm. Met behulp van een waterstraalpomp wordt continue aanzuiging van maag- en duodenuminhoud uitgevoerd. Na een half uur uit het "spontane" sap pompen, wordt 30 ml van een verwarmde 0,5% zoutzuuroplossing door de duodenale sonde geïnjecteerd, waarna de sonde gedurende 5 minuten wordt ingedrukt en vervolgens begint de zuigkracht van het sap, waarbij 6 of 8 porties van 10 minuten worden verzameld. Wanneer secretin als stimulerend middel wordt gebruikt, begint het leegpompen onmiddellijk na de injectie, ook in porties van 10 minuten. Na 60 minuten wordt pancreatisch imine toegediend, waarna nog eens 3 porties van 10 minuten worden verzameld. De ontvangen delen worden onderworpen aan onderzoek.

Bepaal het volume, de kleur, de transparantie van de verkregen porties sap, de concentratie van bilirubine daarin, de koolwaterstof-alkaliteit en de enzymactiviteit. Bicarbonaat alkaliteit wordt bepaald door een gasmeter Van Slyka, bilirubine - door icterius-index. Van pancreasenzymen bepalen de hoofdamylase, trypsine en lipase. Normaal gesproken, na de introductie van zoutzuur of secretine, als gevolg van een toename in de scheiding van het vloeibare deel van het sap, daalt de concentratie van enzymen erin, maar met de 60ste minuut keert het terug naar de oorspronkelijke en als de pancreas onvoldoende is, vertraagt ​​de terugkeer naar het oorspronkelijke enzymgehalte. Na de introductie van het gehalte aan pancreosimine zou het enzymgehalte moeten stijgen. Het gehalte aan individuele enzymen varieert soms parallel, soms gedissocieerd. Voor het beoordelen van de functie van de pancreas wordt niet alleen rekening gehouden met de concentratie van enzymen, maar ook met het aantal eenheden dat gedurende een bepaalde periode is geïsoleerd.

De studie van enzymen in de inhoud van de twaalfvingerige darm. Amylase-activiteit (Volgemuth-methode) wordt bepaald door het aantal milliliter van een 1% zetmeeloplossing, die kan worden gesplitst door 1 ml pancreassap. Verdunningen van de duodenale inhoud worden bereid in een isotonische oplossing van natriumchloride in een geometrisch verloop van 1:10 tot 1:10 240, 2 ml 1% zetmeeloplossing wordt toegevoegd aan 1 ml van elke verdunning. Na 30 minuten incubatie in een waterbad bij 37 ° C wordt druppelsgewijze een 1/50 n oplossing van jodium aan alle buizen toegevoegd Een beperkende verdunning wordt gevonden waarin jodium geen blauw veroorzaakt, d.w.z. waar het zetmeel volledig wordt gespleten. 2 (2 ml zetmeel toegevoegd), herkent de activiteit van amylase (normale 640-1.280 eenheden).

De bepaling van trypsine volgens de Fulda-Gross-methode gebeurt op dezelfde manier als voor amylase. Oplopende verdunningen van de duodenale inhoud worden bereid, 2 ml van een 0,1% alkalische caseïne-oplossing wordt toegevoegd aan 1 ml van elke verdunning en gedurende 24 uur in een thermostaat bewaard.Tijdens 37 ° C wordt de eerste verdunning met volledig gespleten caseïne gevonden. Het wordt herkend door de afwezigheid van troebelheid van de oplossing na toevoeging van enkele druppels van een 5% oplossing van azijnzuur aan de buis. De berekening is vergelijkbaar met die in de studie van amylase. Normale trypsine-activiteit is 160-2500 eenheden.

De definitie van lipase volgens de Bondi-methode is gebaseerd op de vorming van vet uit vet dat het door lipase splitst. Lipase-activiteit wordt uitgedrukt door het aantal milliliter alkali dat nodig is om vetzuren gevormd uit olijfolie te neutraliseren onder de inwerking van 100 ml duodenumsap. Normale lipase-activiteit 50-60 eenheden.

De studie van pancreasenzymen in het bloed en de urine Bekende diagnostische waarde is de vermijding van het pancreasenzym. Met enkele pathologische veranderingen ervan, voornamelijk geassocieerd met de schending van de normale uitstroom van secreties, dringen pancreatische enzymen in een verhoogde hoeveelheid het bloed binnen en vandaar in de urine. Omdat het verkrijgen van deze onderzoeksobjecten eenvoudiger is dan het sap van de pancreas, begint de studie van de functie van de alvleesklier in de klinische praktijk met een bloed- en urinetest. Ze bepalen amylase en lipase, trypsine en antitrypsine zelden onderzocht.

Amylase in het bloed en urine kan worden bepaald door de methode van Volgemut, vergelijkbaar met de studie van duodenumsap, met het verschil dat ze een zwakkere (0,1%) zetmeeloplossing gebruiken. Meer nauwkeurige resultaten worden verkregen door de Smith-Roy-methode, die ook gebaseerd is op de afbraak van zetmeel onder de werking van amylase (normaal 80-150 eenheden in het bloed). Afhankelijk van de mate van hydrolyse van zetmeel, wordt de intensiteit van de kleur van de i-zetmeeloplossing bepaald, die wordt bepaald met behulp van een elektrofotocolorimeter.

Het bloedlipase wordt bepaald door de stamometrische methode op basis van de verandering in de oppervlaktespanning van tributyrine-oplossing onder invloed van vetzuren die daaruit zijn gevormd onder de werking van lipase. Er zijn echter verschillende lipasen in het bloed, waarvan de meeste pancreas en hepatisch zijn. De eerste is resistent tegen atoxyl, maar wordt vernietigd door kinine; de tweede is integendeel resistent tegen kinine, maar wordt vernietigd door ethoxyl. Voor het diagnosticeren van laesies van de pancreas is een toename van het gehalte aan ethoxyresistent lipase belangrijk.

X-ray onderzoek. Onderzoeksfoto's van de buikholte kunnen alleen zeldzame stenen detecteren in de ductus pancreaticus of calcificaties in het pancreasweefsel (als gevolg van chronische pancreatitis), die worden geprojecteerd op basis van de anatomische positie van dit orgaan ter hoogte van de II - III lendenwervels, of de grote cyste in de vorm van een uniform, duidelijk omschreven onderwijs.

Met behulp van röntgenonderzoek van de twaalfvingerige darm is het in sommige gevallen mogelijk om indirecte tekenen van tumoren, cysten en soms chronische pancreatitis te identificeren. Dus, in het geval van kanker, pancreatische hoofdcyste en pancreatitis, vergezeld van een toename in zijn kop, onthult röntgencontrastonderzoek de expansie, deformatie en verplaatsing van de duodenumlus. Wanneer een tumor (cyste) zich in het lichaam of de staart van de pancreas bevindt, worden soms veranderingen in de vorm van een vulfout in de achterwand of in de grotere kromming van het maagslijmvlies waargenomen als gevolg van druk op de vergrote pancreas. Veranderingen in de twaalfvingerige darm kunnen met name duidelijk worden gedetecteerd als het eerder in een toestand van hypotensie is gebracht (methode van de ontspanningsduodenografie). Voor dit doel wordt 2 ml van een 0,1% oplossing van atropinesulfaat intraveneus toegediend aan de patiënt en vervolgens intraciculair (via een duodenale sonde) - een suspensie van bariumsulfaat.

Röntgenonderzoek van de pancreas kan worden uitgevoerd tijdens duodenoscopie (retrograde pancreatografie, wirsungografie). Een contrastmiddel wordt in de ductus pancreaticus geïnjecteerd. Afhankelijk van de aard van de laesie van de pancreas, kan het röntgenogram een ​​ongelijkmatige vernauwing, verwijding of verbreking van het galkanaal vertonen.

Om laesies van de pancreas (tumoren, cysten) te diagnosticeren, wordt ook angiografie gebruikt - de introductie van een contrastmiddel in de aorta door katheterisatie van de coeliakie via de dijbeenslagader.

Radio-isotopen onderzoeksmethoden. Methionine gelabeld met de radioactieve isotoop van seleen (75 Se) wordt gebruikt om de pancreas te scannen. Een radioactieve oplossing met 250 μCi wordt geïnjecteerd in de ader van de patiënt en na 30 minuten gescand. Het houdt ook rekening met de snelheid van accumulatie, de duur van de isotoop in de pancreas en de tijd dat het de darm binnenkomt als onderdeel van zijn geheim.

Met een wijdverspreide ontsteking-dystrofische verandering van het parenchym van de pancreas, wordt de absorptie van gemerkt methionine aanzienlijk verminderd, en het patroon van de fragmentarische onregelmatige verdeling van de isotoop in de pancreas wordt onthuld op de scan.

USI Ultrageluidonderzoek wordt veel gebruikt voor pancreasonderzoek. De speciale waarde voor de studie van de pancreas wordt verklaard door de diepe locatie en de onmogelijkheid van zijn onderzoek met andere methoden [alleen dergelijke complexe methoden zoals angiografie en retrograde (via een endoscoop) virgsungography maken het mogelijk om betrouwbare gegevens voor diagnose te verkrijgen]. Echografie diagnose wordt gecompliceerd door de grote individuele variabiliteit van de locatie en de grootte van de pancreas, uitgesproken winderigheid en obesitas. Om deze redenen is het mogelijk om bij ongeveer 90% van de proefpersonen de pancreas te 'zien' en 'te onderzoeken'. In het geval van het ontvangen van echosignalen van de pancreas, worden de locatie, grootte en toestand bepaald. Echografie stelt u in staat om de aanwezigheid van acute of chronische pancreatitis te bevestigen, een diagnose te stellen of een pancreastumor te vermoeden (in bijna 80% van de gevallen, de frequentie van detectie hangt af van de grootte, aard en locatie van de tumor), in bijna 100% van de gevallen om pancreascysten groter dan 1,5- 2 mm.